梁美琴　廖仍照

529100 廣東 江門,江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心電圖室(梁美琴),急診內科(廖仍照)

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左側氣胸心電圖酷似心肌梗死一例

梁美琴廖仍照

529100 廣東 江門,江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心電圖室(梁美琴),急診內科(廖仍照)

[摘要]本文報道一例肺結核合并左側氣胸的患者,其心電圖改變酷似心肌梗死。指出對于有肺部疾病的患者合并左側氣胸時,應注意記錄臥位和坐位心電圖進行比較,并追蹤心肌酶譜和心電圖的動態(tài)變化,有助于排除心肌梗死。

[關鍵詞]氣胸；心電圖；心肌梗死

患者男,67歲,因“咳嗽、咳痰,氣促一天”入院。既往有“肺結核”病史多年,不規(guī)則治療。查體：體溫36.5 ℃,脈搏96次/min,呼吸24次/min,血壓139/104 mmHg。神志清,呼吸急促。胸廓對稱無畸形,左側呼吸活動度減低,左上肺呼吸音消失,叩診鼓音,余肺野呼吸音增粗,可聞及散在干性啰音。心律齊,未聞及病理性雜音,心界無擴大。胸部X線片檢查提示左側氣胸,肺組織受壓縮約60%,雙肺繼發(fā)性肺結核。心電圖檢查(圖1)示：QRS時限為0.14 s,Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qr型,q波時限為0.05 s,q>1/4r；V1～V3導聯(lián)呈rS型,r波細小,rV3

結合患者病史,患者無明顯壓榨樣胸痛的病史；急查心肌酶譜,結果均在正常范圍。故考慮不符合心肌梗死的表現(xiàn),但仍需復查心肌酶譜和心電圖,有無變化進一步排除。

當天對患者進行胸腔閉式引流術,患者氣促癥狀明顯緩解。第二天復查胸部X線片提示左側氣胸較前吸收,左肺壓縮約30%。復查心肌酶譜為正常值,心電圖檢查(圖2)示：Ⅰ、aVL、V4～V6導聯(lián)Q波消失,變?yōu)閷挻笥星雄E的R波。V1～V3導聯(lián)呈rS型,r波較前升高。Ⅰ、aVL、V4～V6導聯(lián)ST段為水平型下移0.05～0.10 mV及T波倒置或負正雙向,V1～V3導聯(lián)ST段仍為上斜形抬高0.2～0.4 mV,考慮為左束支傳導阻滯引起的繼發(fā)性ST-T改變。故心電圖診斷為：① 竇性心律；② 完全性左束支阻滯。結合病史和相關的輔助檢查,可排除心肌梗死的可能。

圖1　左側氣胸患者的心電圖

圖2　對患者行胸腔閉式引流術后第二天復查的心電圖

討論左側氣胸時,由于左側胸腔的氣體使縱隔右移,心臟與前壁的距離增大,心臟和電極之間存在大量絕緣的氣體,胸導聯(lián)的導電性明顯降低,引起前壁導聯(lián)R波遞減和低電壓,導致R波消失呈QS型波,類似于前壁及側壁心肌梗死。這些變化多在平臥時出現(xiàn),立位或坐位時心臟貼近胸壁,R波可再現(xiàn)。因此,立位或坐位記錄心電圖,可作為鑒別左側氣胸和心肌梗死的方法。右側氣胸心臟向左移位,一般不出現(xiàn)梗死樣Q波[1]。

本例提示,對于有肺部疾病的患者合并左側氣胸時,其心電圖可出現(xiàn)酷似廣泛前壁心肌梗死的假象,對于此類患者應記錄臥位和坐位心電圖進行比較,并追蹤心肌酶譜和心電圖的動態(tài)變化,有助于排除心肌梗死[2-5]。因此,在診斷時要結合患者的臨床病史、體格檢查及輔助檢查等,加以細心分析,以免誤診、漏診。

參 考 文 獻

[1] 馮海新,呂聰敏,張麗華.臨床心電學及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：337.

[2] 段麗麗,孫淑芳,曹惠萍．塵肺合并氣胸心電圖酷似心肌梗塞1例報道[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,1999,12(6)：357.

[3] 王銀環(huán).左側氣胸43例心電圖分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(7)：759-760.

[4] 袁巨英.氣胸心電圖特點的臨床意義[J].心電學雜志,2006,25(3)：142-143.

[5] 郭敏軍,謝玉寶,張作鵬.自發(fā)性氣胸心電圖分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2004,10(5)：414-415.

(本文編輯：郭欣)

讀者·作者·編者

收稿日期：(2015-02-09)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.021

[中圖分類號]R541.7

[文獻標志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)03-0222-02

作者簡介：梁美琴,住院醫(yī)師,主要從事心電圖的臨床研究,E-mail: 309498115@qq.com