林貝貝　于霞　況國芳

310009 浙江 杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室

?

清晨血壓及血壓晨峰的臨床診斷價值

林貝貝于霞況國芳

310009 浙江 杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的探討清晨血壓在疾病診斷中的臨床價值。方法對我院動態(tài)血壓室近三個月的24 h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,分析心腦血管病患者的24 h動態(tài)血壓,對其清晨時段的血壓狀況進行研究。結(jié)果308例普通高血壓患者中有202例清晨時段血壓控制不佳,心腦血管病患者中有70%～80%清晨血壓控制不佳。結(jié)論清晨血壓升高在高血壓患者中的發(fā)生率較高、危險性大,與心腦血管事件密切相關(guān)。清晨血壓對隱匿性高血壓的診斷具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞]高血壓；清晨血壓；血壓晨峰

隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的廣泛應(yīng)用,血壓管理也從傳統(tǒng)關(guān)注降壓的“量”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤百|(zhì)”,清晨血壓管理是進入血壓管理時代的標(biāo)志之一。清晨血壓管理有助于早期高血壓的診斷,更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)測高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1清晨血壓及血壓晨峰的概念

血壓在24 h內(nèi)是不斷變化的,表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時內(nèi)血壓明顯下降,清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓呈明顯上升趨勢。正常生理情況下,覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時升高10%～20%,如果清晨時段的血壓上升幅度過大,則屬于病理狀態(tài)[1]。這種異常情況常見于高血壓患者,大部分高血壓患者清晨時段的血壓上升幅度明顯大于血壓正常者[2]。目前臨床上描述這一現(xiàn)象的概念包括清晨血壓和血壓晨峰。

2003年日本學(xué)者Kario等[2]發(fā)現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象通常發(fā)生在06:00—10:00,正常生理情況下的血壓晨峰是正常晝夜節(jié)律的體現(xiàn),血壓晨峰過高則對人體有害。該研究顯示血壓晨峰可獨立于24 h平均血壓水平,預(yù)測卒中的發(fā)生：血壓晨峰每升高10 mmHg,卒中風(fēng)險升高一倍。盡管血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān),但目前沒有統(tǒng)一的定義和計算方法,難以廣泛應(yīng)用于臨床實踐。

清晨血壓的概念：清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前,家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨06:00—10:00的血壓。

血壓晨峰的概念：血壓晨峰=清晨血壓-晚上睡眠最低血壓。

2清晨血壓及血壓晨峰的區(qū)別

清晨血壓和血壓晨峰的區(qū)別見表1。

清晨血壓在家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測時≥135/85 mmHg和/或診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓。對于清晨高血壓的認識,目前有狹義和廣義之分。狹義的清晨高血壓是指血壓僅在清晨時段高于正常水平,而其他時段血壓水平正常,是隱匿性高血壓的一種情況。廣義的清晨高血壓是指清晨家庭血壓測量平均值≥135/85 mmHg和/或診室測量血壓平均值≥140/90 mmHg,而不論其他時段的血壓水平是否高于正常,多見于新診斷以及已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者?？梢姀V義的清晨高血壓人群更廣,且與靶器官損害和心腦血管事件的關(guān)系更密切,臨床上目前主要采用廣義的清晨高血壓概念。

3清晨血壓及血壓晨峰的臨床意義

清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段,心肌梗死、猝死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6 h[3]。據(jù)我院24 h動態(tài)血壓室近三個月的24 h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)超過50%的患者清晨時段血壓控制不佳(圖1)。通過24 h動態(tài)血壓可以更好地監(jiān)測患者診室外的血壓情況,為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。據(jù)我院調(diào)查,約2/3的心肌梗死、猝死和腦卒中患者患有高血壓,這些患者中又有70%～80%清晨血壓升高。

圖1　 心腦血管病患者中患有高血壓及其中

由此可見,清晨血壓和血壓晨峰均與心腦血管事件風(fēng)險密切相關(guān),但血壓晨峰的監(jiān)測操作復(fù)雜、定義和計算方法不統(tǒng)一,因此目前盡管在科研中可使用,但很難應(yīng)用于臨床實踐。而清晨血壓監(jiān)測操作簡單,可評估清晨狀態(tài)下的血壓水平,進一步豐富并深化了血壓晨峰的概念,為心腦血管疾病的風(fēng)險評估提供了一個新的指標(biāo)。

清晨血壓與靶器官的損害(動脈粥樣硬化、左心室肥厚、腎臟的損害等)密切相關(guān)[4]。心血管死亡風(fēng)險在上午07:00—09:00比其他時段要升高70%[1]。清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素,因此有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議[J].中華心血管病雜志,2014,42(9)：721-725.

[2] Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive: a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[3] Neutel JM,Schumacher H,Gosse P,et al. Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients: a pooled analysis [J].Int J Clin Pract,2008,62(11)：1654-1663.

[4] Kario K,Ishikawa J,Pickering TG,et al. Morning hypertension :the strongest independent risk factor for stroke in elderly hypertensive patients[J].Hypertens Res,2006,29(8):581-587.

Clinical diagnostic value of early morning blood pressure and morning surge in blood pressureLinBei-bei,YuXia,KuangGuo-fang(Department of Electrocardiogram, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical value of early morning blood pressure in disease diagnosis. MethodsStatistical treatment was carried out on 24-hour ambulatory blood pressure data collected in our ABPM Room during the latest three months. For patients with cardio-cerebrovascular disease, their 24-hour ambulatory blood pressure was analyzed and the conditions of morning blood pressure were studied. ResultsThere were 202 patients who had poor control of blood pressure in the early morning among 308 ordinary hypertension patients , and the proportion was 70%-80% among the patients with cardio-cerebrovascular disease. ConclusionThe incidence of blood pressure increase in the early morning among hypertension patients is relatively high and risky, closely related to cardio-cerebrovascular events. The early morning blood pressure proves to be clinically significant in diagnosing masked hypertension.

[Key words]hypertension; early morning blood pressure; morning surge in blood pressure

收稿日期：(2015-02-24)(本文編輯：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.018

[中圖分類號]R541.7

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0215-02

通信作者：于霞,E-mail：2008hzkuang@163.com

作者簡介：林貝貝,初級技師,主要從事臨床心電學(xué)研究。