鐘 佩，湯艷華，莫海明

青霉素局部應用治療新生兒淋菌性結(jié)膜炎的臨床體會

鐘 佩，湯艷華，莫海明

目的探討局部應用青霉素治療新生兒淋菌性結(jié)膜炎的臨床效果。方法2009年5月—2015年5月在我院住院治療的新生兒淋球菌結(jié)膜炎患者20例，青霉素皮試（-）者18例，青霉素皮試（+）者2例。青霉素皮試（-）者予以1∶4000青霉素溶液沖洗患眼結(jié)膜囊，1∶2000青霉素溶液滴眼；青霉素皮試（+）者予以生理鹽水100 ml沖洗結(jié)膜囊，并滴用妥布霉素眼液。結(jié)果18例青霉素皮試（-）患兒中有1例治療3 d病情好轉(zhuǎn)后出院，余17例患兒住院5～8 d均治愈出院；2例青霉素皮試（+）者治療2 d眼部癥狀稍有減輕，應家屬要求出院。結(jié)論青霉素是治療新生兒淋菌性結(jié)膜炎的首選藥物，局部應用可以在保證療效的基礎上，避免靜脈穿刺等給患兒帶來的不適，并大大降低發(fā)生藥物不良反應的幾率。

青霉素；新生兒；淋菌性結(jié)膜炎

患有淋球菌感染的母親在分娩過程中，容易致使新生兒眼部受到淋球菌的感染形成新生兒淋菌性結(jié)膜炎。該致病菌毒性強，危害大，如治療不及時或者治療不當可以導致角膜潰瘍、穿孔，給患兒及其家庭帶來極大傷害。對于這類患兒若青霉素皮試（-），我們采用局部應用青霉素的治療方法，以避免全身用藥。本文回顧了一組新生兒淋球菌結(jié)膜炎患者，除少數(shù)青霉素皮試（+）患兒外，均局部應用青霉素治療，總結(jié)治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年5月—2015年5月在我院眼科門診確診為淋菌性結(jié)膜炎的新生兒患者20例，女孩11例，男孩9例；單眼3例，雙眼17例；就診時年齡2～27 d，平均13.5 d；出生后1～5 d內(nèi)發(fā)病者12例，出生后6～10 d內(nèi)發(fā)病者7例，1例出生后12 d發(fā)?。恢挥?例其母親承認有“淋病”病史，其余19例父母雙方均否認；所有患兒均經(jīng)產(chǎn)道順產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)：所有患眼均有不同程度瞼球結(jié)膜水腫，結(jié)膜囊內(nèi)見大量黃色分泌物，分泌物涂片均找到革蘭氏陰性雙球菌，偽膜形成者有8例，1例伴有角膜霧狀水腫。

1.2 治療方法

20例患兒均收入單間病房治療，予以床邊隔離，單眼者囑患兒家屬注意保護健眼，避免感染。入院后行青霉素皮試（-）者18例，2例行青霉素皮試（+）。青霉素皮試（-）者每日予以1∶4000青霉素溶液（青霉素+生理鹽水，下同）沖洗患眼結(jié)膜囊2次，每眼每次予以沖洗液100 ml沖洗，1∶2000青霉素溶液滴眼每1 h 1次，待分泌物減少后改為每2 h 1次；每日更換同批次的青霉素配置溶液。青霉素皮試（+）者每眼予以生理鹽水100 ml沖洗，每日2次，患眼滴用妥布霉素眼液（托百士，愛爾康公司生產(chǎn)）每1 h 1次。

1.3 療效評價

治愈：眼部無分泌物，眼瞼無紅腫，分泌物涂片（-）；好轉(zhuǎn)：眼部癥狀減輕，分泌物涂片（-）；無效：眼部癥狀無好轉(zhuǎn)，分泌物涂片（+）。

2 結(jié)果

18例青霉素皮試（-）患兒中有1例住院3d病情好轉(zhuǎn)后依照家屬要求出院，余17例患兒住院5～8 d均治愈出院。住院治療期間的新生兒均未發(fā)生不良反應。2例青霉素皮試（+）者住院2 d眼部癥狀稍有減輕，拒絕眼部分泌物涂片檢查，應家屬要求出院。要求出院的3位患兒出院后未回我科門診復診。

3 討論

淋菌性結(jié)膜炎也稱膿漏眼，新生兒淋菌性結(jié)膜炎的主要發(fā)病原因是胎兒出生時被患有淋菌性宮頸炎或陰道炎的母體分泌物感染，龍開榮[1]報道剖宮產(chǎn)患兒概由術中或術后經(jīng)被污染的手、紗布、器具等傳染。本病多在新生兒出生后1周內(nèi)發(fā)病，但是亦有潛伏10余天之久者。臨床以眼瞼水腫、大量膿性分泌物為主要表現(xiàn)，眼分泌物涂片可找到革蘭氏陰性雙球菌，嚴重者可導致角膜穿孔甚至失明。青霉素是治療此病的首選藥物，國內(nèi)不少文獻報道以青霉素，或者其他抗生素靜脈滴用或肌肉注射治療淋菌性結(jié)膜炎取得良好療效[2-3]，但是考慮到青霉素可引起嚴重過敏反應，為安全起見本院在青霉素皮試（-）前提下予以局部治療，大大降低了發(fā)生不良反應的幾率，新生兒亦免受靜脈穿刺的皮肉之苦，最重要的是取得了良好的治療效果。本次觀察中僅有2例為青霉素皮試（+）患兒，對于這樣的患兒，筆者認為可予每日以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，抗生素眼液滴眼治療。

臨床治療過程中應做好該病的宣教工作，避免交叉感染，給患兒父母普及該病的相關知識。據(jù)調(diào)查20例住院患兒中3例自動出院的原因均是家庭原因，臨床醫(yī)生在診治過程中應做好醫(yī)患溝通，爭取患兒家屬積極配合治療，避免此病給患兒及其家庭帶來更嚴重的危害。

[1]龍開榮.新生兒淋菌性結(jié)膜炎56例[J].眼科新進展，2006，26（10）：774.

[2]潘棟平，李學喜，鄭進招.36例新生兒淋菌性結(jié)膜炎診治體會[J].新生兒科雜志，2002，17（1）：16-17.

[3]佟雅華，鄭秀影，佟雅光，等.菌必治與青霉素治療新生兒淋菌性結(jié)膜炎體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1999，7（4）：190-191.

Experience on penicillin topical administration in neonatal gonococcal conjunctivitis

ZHONG Pei,TANG Yanhua,MO Haiming.
Eye Hospital,Liuzhou 545001,China

OBJECTIVE To investigate effect of topical application of penicillin on neonatal gonococcal conjunctivitis.METHODS From May 2009 to May 2015,20 patients with neonatal gonococcal conjunctivitis in our hospital were included.Eighteen patients were with negative penicillin skin test result while the rest 2 cases were of positive penicillin skin test outcome.Former cases were treated with penicillin solution(1 penicillin:4000physiological saline)irrigation for conjunctiva sac in addition to penicillin solution eye drops(1penicillin:2000physiological saline);while the latter cases were administered with 100 ml salinewater irrigation for conjunctival sac as well as tobramycin drops.RESULTS Of the 18 cases with negativepenicillin skin test result,1 case was improved and discharged 3 days after treatment,the rest 17 cases were cured and discharged between 5～8 days after admitted;The 2 cases of positive result of penicillin test were mitigated in symptoms and were discharged at day 2 of hospitalization on request of their relatives.CONCLUSIONS Penicillin was the premier choice for neonatal gonococcal conjunctivitis,and topical application provided favorable effects while avoided damage of venipuncture.Moreover,it also decreased the risk of adverse effects dramatically.

penicillin;neonate;gonococcal conjunctivitis

R777.31

B

1002-4379（2016）06-0390-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.011

柳州市婦幼保健院眼科，廣西柳州545001

鐘佩，E-mail：zjk570326@sina.com