陳玲

（海南省三亞市中醫(yī)院，海南三亞　572000）

?

基層醫(yī)院藥品進(jìn)銷存各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理及分析

陳玲

（海南省三亞市中醫(yī)院，海南三亞572000）

摘要：目的探討基層醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。方法針對(duì)基層醫(yī)院部門藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析。結(jié)果與結(jié)論針對(duì)性做好醫(yī)院藥品藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，可提高臨床合理用藥水平，從而提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：藥品質(zhì)量管理；醫(yī)藥核算；合理用藥

藥品作為特殊商品，其質(zhì)量好壞直接影響著臨床治療效果，并關(guān)系著患者的健康及安全［1］。因此，藥品質(zhì)量管理是醫(yī)院藥事管理的常規(guī)性、永久性中心環(huán)節(jié)［2］。根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，并結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求、醫(yī)院藥品質(zhì)量管理實(shí)際情況，做好醫(yī)院藥品安全、有效應(yīng)用，對(duì)藥品實(shí)行全面質(zhì)量管理，構(gòu)建嚴(yán)密的質(zhì)量管理體系。近年來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸重視藥品管理工作，但醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理方面仍存在諸多問(wèn)題，很大程度上阻礙著醫(yī)院工作效率的提高［3］。基層醫(yī)院通過(guò)有效的藥品管理，提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量，可以更好地為醫(yī)療工作服務(wù)，從而提高國(guó)家醫(yī)療水平。

1　存在的問(wèn)題

1.1缺乏規(guī)范的管理制度

基層醫(yī)院的藥品管理制度多不完善，藥品管理制度多與醫(yī)院管理制度相脫節(jié)；另外，管理死角還會(huì)導(dǎo)致藥品管理制度執(zhí)行過(guò)程中，未得到有效的監(jiān)督［4］。

1.2采購(gòu)、使用、管理問(wèn)題明顯

藥品采購(gòu)過(guò)程與醫(yī)院的臨床應(yīng)用存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，未準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各種藥品，尤其是使用量小的藥品庫(kù)存量；藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致藥品使用過(guò)程中，出現(xiàn)入庫(kù)不及時(shí)現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致醫(yī)院賬目問(wèn)題。

1.3進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理環(huán)節(jié)間系統(tǒng)協(xié)調(diào)差

由于基層醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)協(xié)調(diào)。近年來(lái)，醫(yī)院陸續(xù)利用信息系統(tǒng)進(jìn)行藥品管理，但基層醫(yī)院目前還沒有這樣的系統(tǒng)［5］。

1.4特殊藥品管理存在問(wèn)題

目前，多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)于麻醉類、精神類等特殊藥品的存放管理，存在諸多的管理問(wèn)題。特殊藥品的使用、存儲(chǔ)方面，必須執(zhí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收和確認(rèn)，尤其是特殊藥品使用過(guò)程中，必須雙人復(fù)核、確認(rèn)，但多數(shù)基層醫(yī)院實(shí)際工作中缺乏相關(guān)的管理措施。

2　原因分析

2.1公共衛(wèi)生資源分配不均

我國(guó)的公共衛(wèi)生資源或多或少地存在分配不均的問(wèn)題，尤其是醫(yī)藥資源方面，只有大型重點(diǎn)醫(yī)院配備完善的醫(yī)藥儲(chǔ)備及專業(yè)人員，而且某些重點(diǎn)醫(yī)院與大城市的重點(diǎn)醫(yī)院之間，仍存在較大的醫(yī)藥資源差異［6］。

2.2醫(yī)藥管理技術(shù)性較低

如今藥品種類相對(duì)繁多、藥品的藥理作用較為復(fù)雜、存放條件的差異性等因素，都會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)，提出更新、更高的要求。如今在藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)院還未建立或者未建立完善的一體化藥品管理系統(tǒng)，都會(huì)出現(xiàn)藥品管理效率低等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)脫節(jié)問(wèn)題［7］。

2.3領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各環(huán)節(jié)問(wèn)題不重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)問(wèn)題不重視，認(rèn)為這些都是普通商品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理問(wèn)題；或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)度重視醫(yī)療工作，而忽視藥品管理工作。

2.4財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確

醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)核算方面存在諸多問(wèn)題，首先，藥品財(cái)務(wù)核算方面存在“賬實(shí)不符”現(xiàn)象，多數(shù)醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)無(wú)嚴(yán)格計(jì)數(shù)管理；藥品核算人員未掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)程，不了解藥品賬目核算規(guī)則，容易造成醫(yī)院藥品核算的不準(zhǔn)確性。

3　強(qiáng)化醫(yī)院藥品各環(huán)節(jié)管理措施

3.1建設(shè)醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理系統(tǒng)

應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，建立醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理系統(tǒng)，及時(shí)掌握藥品的應(yīng)用及需求情況，同時(shí)反饋給采購(gòu)管理系統(tǒng)核算，確定采購(gòu)需求，采購(gòu)回的藥品入庫(kù)時(shí)，嚴(yán)格登記藥品數(shù)量，并實(shí)時(shí)反饋庫(kù)存狀態(tài)。醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理系統(tǒng)必須在進(jìn)購(gòu)過(guò)程中，記錄藥品中英文名稱、藥品生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)購(gòu)價(jià)格及銷售價(jià)格、藥品數(shù)量、采購(gòu)負(fù)責(zé)人員、接收負(fù)責(zé)人等信息。

藥品質(zhì)量管理制度：藥品質(zhì)量管理制度制訂時(shí)側(cè)重人員技術(shù)職務(wù)、任職資格、專業(yè)培訓(xùn)、溝通與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及解決問(wèn)題能力；藥品物資管理設(shè)施及設(shè)備方面，注重與藥品質(zhì)量相關(guān)設(shè)施及設(shè)備，必須符合控制醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，并且滿足藥品質(zhì)量的保存條件及要求；在藥品計(jì)劃及采購(gòu)方面，注重“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選購(gòu)”原則；由質(zhì)量管理組負(fù)責(zé)管理、收集、分析藥品質(zhì)量信息，并建立檔案，提出存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)方案；在藥品存儲(chǔ)及養(yǎng)護(hù)方面，要保證質(zhì)量、避免事故的發(fā)生；藥品使用方面，必須在有效期內(nèi)使用，超出有效期的藥品必須及時(shí)按要求銷毀［8］。

加強(qiáng)藥品進(jìn)購(gòu)質(zhì)量管理：嚴(yán)格把關(guān)進(jìn)購(gòu)藥品，堅(jiān)持“質(zhì)量第一，優(yōu)選品質(zhì)”原則，嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)方資質(zhì)及合法證書，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，根據(jù)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄及臨床需求，合理制訂藥品進(jìn)購(gòu)計(jì)劃，并申報(bào)醫(yī)院審批，對(duì)于新藥品、特殊藥品的進(jìn)購(gòu)，需與臨床醫(yī)師做好溝通及藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［9］。

藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理：藥品驗(yàn)收時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書、生產(chǎn)企業(yè)名稱及地址、藥品通用名及規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)及批號(hào)、有效期、存儲(chǔ)條件及質(zhì)量狀況等，以及檢查藥品外觀、性狀、內(nèi)外包裝、藥品條形碼等信息，并查驗(yàn)本批次檢驗(yàn)報(bào)告書。

藥品存儲(chǔ)及養(yǎng)護(hù)管理：嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的存儲(chǔ)條件，遵循“預(yù)防為主，防治并重”的養(yǎng)護(hù)原則，進(jìn)行藥品全方位養(yǎng)護(hù)。藥庫(kù)應(yīng)具備冷藏、避光、通風(fēng)、防潮、防鼠等儲(chǔ)存條件，根據(jù)藥品藥理作用、用藥途徑、性能、包裝及危險(xiǎn)性，進(jìn)行分區(qū)和分類擺放，并由專人專職負(fù)責(zé)，保證藥品質(zhì)量。

3.2強(qiáng)化特殊藥品的管理體系

對(duì)于特殊藥品，需要嚴(yán)格執(zhí)行其管理制度，尤其是在特殊藥品的處方、存放、用后器具回收及銷毀等方面，更應(yīng)該加強(qiáng)管理，避免特殊藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，確保特殊藥品的用藥安全性［10］。

3.3強(qiáng)化藥品財(cái)務(wù)核算制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只有適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)?；鶎俞t(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理工作必須根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求，完善藥品成本核算。藥品成本核算不僅是金融資金的核算，更重要的是對(duì)醫(yī)院各部門藥品使用情況進(jìn)行全方位成本信息的調(diào)研、統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，通過(guò)分析基層醫(yī)院藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理各環(huán)節(jié)，并針對(duì)具體問(wèn)題具體分析，建立藥品進(jìn)購(gòu)、銷售、存放管理系統(tǒng)，并在科技化、信息化基礎(chǔ)上，在整個(gè)地區(qū)及國(guó)家藥品管理系統(tǒng)，建立網(wǎng)絡(luò)化擴(kuò)展，可提高醫(yī)院自身藥品管理效率，確保國(guó)家衛(wèi)生資源的合理分配。

參考文獻(xiàn)：

［1］雷嘉川，宋金春，彭燕.醫(yī)院藥事管理服務(wù)理念革新［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（20）：78-80.

［2］孫壽旺.淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院藥品質(zhì)量管理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：29-30.

［3］任衛(wèi)瓊，歐陽(yáng)榮，劉紹貴.加強(qiáng)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理體系建設(shè)，保障臨床用藥安全有效［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：128-130.

［4］李在林.加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理及提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（6）：62-64.

［5］裴芳英，車道標(biāo).供應(yīng)鏈藥事服務(wù)在我院藥品運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2014，25（21）：1 931-1 933.

［6］何克春，劉丹.新制度下醫(yī)院藥品成本計(jì)算方法的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（8）：92-93.

［7］張娟.醫(yī)院藥庫(kù)藥品質(zhì)量管理探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：25-26.

［8］劉孝兵.醫(yī)院藥品的質(zhì)量管理問(wèn)題初探［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，8（6）：117-119.

［9］施能進(jìn)，王剛.藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院藥房的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（12）：1 000-1 002.

［10］朱安祥，尤傳萍，謝坪.醫(yī)院藥品質(zhì)量管理與臨床用藥安全［J］.臨床合理用藥，2014，7（3）：153-155.

中圖分類號(hào)：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0063-02

作者簡(jiǎn)介：陳玲，女，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事臨床藥劑科工作，（電話）0898-88275345。

收稿日期：（2015-08-05）