秦金萍

護(hù)士給藥配伍禁忌探討

秦金萍

本文針對(duì)護(hù)理人員給藥中配伍禁忌存在的問題進(jìn)行探討分析,以避免不正確的配伍操作,保證安全用藥。護(hù)理人員依據(jù)配伍檢索表執(zhí)行藥物間配伍,用藥前查看藥物說明書,了解藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),掌握了藥物的配伍禁忌,做到安全、合理用藥。

用藥；配伍禁忌；探討

護(hù)理人員給藥一方面要合理用藥,另一方面要掌握藥物配伍禁忌,這樣可以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。作者結(jié)合臨床中發(fā)現(xiàn)的一些問題,提出了一些改進(jìn)措施,以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 配伍禁忌中的一些問題

1.1隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,藥物更新快而且種類多,一種藥物商品名稱有十幾種,很多藥物在配伍禁忌表上查不到有關(guān)藥物配伍的資料,把握配伍禁忌已成為護(hù)理人員給藥的一個(gè)難題。

1.2部分護(hù)理人員沒有依據(jù)配伍檢索表或藥物說明書,而是依據(jù)配伍后是否出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等情況進(jìn)行配伍。

1.3部分護(hù)理人員配藥時(shí)根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床用藥的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率低,沒有任何藥物配伍依據(jù)。

2 給藥配伍禁忌中的應(yīng)對(duì)措施

2.1目前由于新藥更新?lián)Q代速度快,最新的配伍檢索表的滯后,需要醫(yī)護(hù)人員有認(rèn)真的工作態(tài)度及細(xì)致入微的觀察力,用藥前及時(shí)查看藥物說明書和使用注意事項(xiàng),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,杜絕差錯(cuò)事故。

2.2部分護(hù)理人員在加藥時(shí),以藥物是否出現(xiàn)渾濁、變色、沉淀來判斷藥物之間能否配伍,如靜脈滴注青霉素時(shí)和維生素C合用,則維生素C可使青霉素的藥效降低；加藥之后肉眼難以發(fā)現(xiàn)發(fā)生的藥理變化,但藥物療效降低了。所以護(hù)理人員掌握藥物屬性,了解藥物之間的相互作用,以確保合理用藥［1］。

2.3護(hù)理人員用藥前,先看藥物說明書,掌握患者所用藥物之間的配伍,檢測(cè)用藥效果,觀察用藥過程,護(hù)理人員藥物知識(shí)與臨床進(jìn)展同步。國(guó)外如澳洲、中東國(guó)家、新加坡、英國(guó)等都會(huì)在護(hù)士站存放一本最新出版的藥物書,供臨床護(hù)理人員有疑問時(shí)隨時(shí)查閱。另外藥師要主動(dòng)參與護(hù)理人員給藥環(huán)節(jié)的藥學(xué)服務(wù),促進(jìn)臨床安全用藥。

2.4為保證有效合理用藥,全院護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)來自藥劑科舉辦的安全用藥講座,發(fā)給每個(gè)科室《400種中西藥注射劑臨床配伍禁忌檢索表》,以供護(hù)理人員用藥時(shí)及時(shí)查閱,由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織全科人員學(xué)習(xí)新藥作用機(jī)理、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)等。

3 給藥配伍禁忌中應(yīng)注意的問題

3.1配伍禁忌的一般規(guī)律 ①使用紅霉素、青霉素類抗生素,要了解溶媒的pH值與抗生素pH值相近,否則分解失效快。②靜脈注射葡萄糖,與其他藥物幾乎沒有配伍禁忌。③陰離子型的有機(jī)化合物,如生物堿類、擬腎上腺類等,與pH值高的溶液或具有大緩沖量的弱堿性溶液配伍時(shí),可產(chǎn)生沉淀。④陰離子型有機(jī)化合物溶液之間配伍也可能出現(xiàn)沉淀。⑤兩種高分子化合物配伍可形成不溶性化合物,常見的有兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇則產(chǎn)生沉淀。如抗生素類、水解蛋白等［2］。

3.2溶媒選擇 選擇溶媒不佳可導(dǎo)致藥物變性,療效降低或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如依托泊苷需用0.9%氯化鈉注射液(NS)溶解,如與葡萄糖注射液(GS)溶解可產(chǎn)生沉淀；培美曲塞二鈉與含鈣的溶液配伍導(dǎo)致溶解度降低,因其配伍后形成鈣鹽。因此醫(yī)生要掌握配伍禁忌,每瓶溶液加的藥物寫清楚,有的同類藥物溶媒不同,如奧沙利鉑可用5%GS,奈達(dá)鉑需用的溶媒為NS；不同劑型同類藥物溶媒不同,例如紫杉醇注射液可用NS或5%GS,力樸素只能用5%GS溶解或稀釋,否則脂質(zhì)體會(huì)發(fā)生聚集。有的藥物溶解和稀釋要采用不同的液體,例如多西他賽注射液直接用NS稀釋可出現(xiàn)渾濁或沉淀,可加入定量溶媒再進(jìn)一步稀釋。有的藥物溶媒還需有溶媒量的規(guī)定,有的藥物由給藥時(shí)間確定,氨磷汀要在15 min內(nèi)注射完,125 ml的甘露醇要在30 min內(nèi)滴注完畢。

3.3注意藥物之間的相互作用、相互影響、藥物不穩(wěn)定性和配伍禁忌對(duì)患者的影響?；颊哂盟幍捻樞驊?yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行,為加強(qiáng)藥物之間的相互作用。如果一種藥與其他藥存在配伍禁忌,可用生理鹽水沖洗輸液管道后再行靜脈滴注；對(duì)不宜久放的藥物,應(yīng)及時(shí)給藥,對(duì)配置后不穩(wěn)定的藥物不宜放置時(shí)間過久。

3.4聯(lián)合用藥 兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用,其目的是增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。合理的聯(lián)合用藥不僅可使藥效提高,減少不良反應(yīng),還可避免耐藥性的產(chǎn)生,如異煙肼和乙胺丁醇合用能增強(qiáng)抗結(jié)核作用,乙胺丁醇還可以延緩異煙肼耐藥性的產(chǎn)生；而不合理的聯(lián)合用藥則會(huì)使藥效下降,毒性增加,有配伍禁忌的藥物相互作用不僅使藥物失效、變質(zhì),甚至還會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì),如阿米卡星和鏈霉素配伍可導(dǎo)致腎功能損害。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者用藥情況,判斷聯(lián)合用藥是否合理,并指導(dǎo)患者安全用藥。

總之,給藥護(hù)理人員要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高給藥知識(shí),遵守給藥規(guī)章制度和操作規(guī)程,養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),以提高護(hù)理人員用藥水平。

參 考 資 料

［1］程華麗.全程用藥監(jiān)測(cè)在臨床護(hù)理中的作用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(20):57-58.

［2］劉素貞,陳晶.臨床護(hù)理人員給藥配伍禁忌探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12 (9):149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.231

2015-10-19］

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