張坤

高頻電波刀在宮頸病變治療中的價(jià)值研究

張坤

目的探討高頻電波刀(LEEP刀)在治療宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析135例門(mén)診行LEEP刀手術(shù)的宮頸病變患者的資料,觀察其治療效果。結(jié)果LEEP刀手術(shù)治療宮頸病變一次性成功率為97.78%(132/135),平均手術(shù)時(shí)間為(11.5±5.3)min,平均出血量為(14.7±7.2)ml,無(wú)繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。結(jié)論LEEP刀治療宮頸病變效果確切,并發(fā)癥少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

高頻電波刀；宮頸病變；治療

宮頸病變是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,是女性常見(jiàn)的疾病之一,主要包括宮頸炎癥、宮頸損傷、宮頸畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌等,臨床上主要指宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查和處理過(guò)程。宮頸病變嚴(yán)重威脅婦女的身心健康［1］。LEEP刀是20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)的主要用于宮頸病變?cè)\斷和治療的新技術(shù),且因其操作簡(jiǎn)便在臨床上已廣泛應(yīng)用。作者回顧性分析2013年8月～2014年8月在本科門(mén)診行LEEP刀手術(shù)的135例宮頸病變患者資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本科門(mén)診行LEEP刀手術(shù)的135例宮頸病變患者,對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析,年齡23～52歲,平均年齡39.6歲。其中中度宮頸糜爛15例,重度宮頸糜爛17例,宮頸息肉26例,宮頸腺囊腫14例,中度宮頸不典型增生(CINⅡ)19例,重度宮頸不典型增生(CINⅢ)23例,宮頸濕疣9例,宮頸贅生物12例。所有入選患者根據(jù)癥狀、婦科檢查以及脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診,術(shù)后取病變組織送病理切片檢查。

1.2LEEP手術(shù)適應(yīng)證［2］①中重度宮頸糜爛患者；②宮頸濕疣、宮頸白斑、宮頸贅生物；③確診為CINⅠ級(jí)且呈持續(xù)狀態(tài),無(wú)隨訪條件者；CINⅡ級(jí),CINⅢ級(jí)者；④宮頸管較深者。

1.3方法 囑入選者月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)門(mén)診行LEEP刀手術(shù),術(shù)前2 d禁止性生活,常規(guī)白帶檢查排除生殖道感染。取膀胱截石位,嚴(yán)格消毒手術(shù)部位,外陰、陰道及宮頸,鋪無(wú)菌單。窺陰器充分暴露宮頸,用5%醋酸和絡(luò)合碘涂抹宮頸確定病變部位。在病變外3～5 mm處自上而下緩慢切除病變組織,根據(jù)病變范圍及程度決定切除深度,若范圍較大,可加用補(bǔ)切方式或大環(huán)形切除,創(chuàng)面電凝止血,術(shù)后禁止性生活3個(gè)月,應(yīng)用抗生素及止血藥物3～5 d［3］。觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及治愈率,術(shù)后觀察是陰道排液、出血量等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：宮頸光滑且恢復(fù)至正常大小,病理組織檢查無(wú)異常。有效：病變組織較治療前明顯減小,宮頸肥大明顯減輕。無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 根據(jù)病變范圍不同,手術(shù)時(shí)間為5～20 min,平均手術(shù)時(shí)間為(11.5±5.3)min。出血量為6～85 ml,平均出血量為(14.7±7.2)ml。另外有1例術(shù)后10 d創(chuàng)面焦痂脫落引起出血,出血量為85 ml。術(shù)后陰道排液量少。術(shù)后病理檢查均與術(shù)前病理檢查相符。

2.2臨床效果 術(shù)后2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,中度宮頸糜爛15例,治愈15例； 重度宮頸糜爛17例,治愈14例,有效2例,無(wú)效1例；宮頸息肉26例,治愈26例；宮頸腺囊腫14例,治愈13例,有效1例；CINⅡ19例,治愈19例；CINⅢ23例,治愈19例,有效2例,無(wú)效2例；宮頸濕疣9例,治愈9例；宮頸贅生物12例,治愈12例。本組患者治療總有效132例,總有效率為97.78%。

3 討論

宮頸病變是女性常見(jiàn)疾病之一,因許多因素如人工或藥物流產(chǎn)、過(guò)早性生活、婦科炎癥等導(dǎo)致宮頸病變發(fā)生率增高。宮頸病變是一個(gè)尚未限定的、比較廣泛的概念,是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括炎癥、損傷、CIN等［5］。如果早期未對(duì)CIN進(jìn)行阻斷性治療,最有可能發(fā)展為宮頸癌,從CIN發(fā)展到早期浸潤(rùn)癌,再到浸潤(rùn)癌由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程,正確合理的處理CIN是宮頸癌防治的重中之重,宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。LEEP刀最早是由法國(guó)學(xué)者Cartie于1981年報(bào)道,1989～1991年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)之前,LEEP刀已經(jīng)在歐洲應(yīng)用多年。LEEP刀主要原理是采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LOOP金屬絲產(chǎn)生超高頻電波,在電刀接觸人體組織的瞬間,產(chǎn)生阻抗,吸收高頻電波多產(chǎn)生的高熱來(lái)進(jìn)行各種操作［6］。LEEP刀在切除病變的同時(shí)能夠完整的保留組織學(xué)標(biāo)本,為宮頸病變病理學(xué)檢查提供好的標(biāo)本,提高診斷率。LEEP刀手術(shù)操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,且在門(mén)診即可使用,大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述,LEEP刀治療宮頸病變效果確切,并發(fā)癥少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］梁鳳榮,湯玉美,劉燕,等.宮頸病變患者HPV基因分型.分子診斷與治療,2010,2(6):390-393.

［2］孫瀅瀅,王艷香,魏雙梅.高頻電波刀在宮頸疾病診斷及治療中的應(yīng)用探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(5):79-80.

［3］彭運(yùn)梅.高頻電刀治療慢性宮頸炎150例臨床分析.蛇志,2012,24(1):34-35.

［4］華玉蓉,濮蓮芳.LEEP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治的價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):153-154.

［5］俞斌.陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的療效研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(14):31-32.

［6］黎瑞英.慢性宮頸炎的診斷治療研究進(jìn)展.北方藥學(xué),2011,8(3):36-38.

Research of value by loop electrosurgical excision procedure knife in the treatment of cervical lesions

ZHANG Kun,Department of Obstetrics and Gynecology,Panjin City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Panjin 124000,China

ObjectiveTo investigate application value by loop electrosurgical excision procedure knife (LEEP knife) in the treatment of cervical lesions.MethodsClinical data of 135 patients with cervical lesions receiving LEEP knife were retrospectively analyzed,and their curative effects were observed.ResultsOnetime success rate of LEEP knife in treating cervical lesions was 97.78% (132/135).The average operation time was (11.5±5.3) min,and the average bleeding volume was (14.7±7.2) ml.No complications occurred,such as secondary hemorrhage.ConclusionLEEP knife provides precise effect and few complications in the treatment of cervical lesions.It is worthy of further clinical promotion.

Loop electrosurgical excision procedure knife;Cervical lesions;Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.220

2015-09-01］

124000 盤(pán)錦市中醫(yī)院婦產(chǎn)科