李影

住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為原因分析與針對(duì)性防范措施

李影

目的探討住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為存在的相關(guān)因素,總結(jié)針對(duì)性的防范措施。方法對(duì)100例精神病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果100例患者發(fā)生自殺自傷行為有4例,外逃行為有5例,不良事件發(fā)生率為9%。結(jié)論對(duì)住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進(jìn)行正確的分析,對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,掌握住院精神病患者的心理特點(diǎn),預(yù)防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將自殺自傷行為和外逃行為發(fā)生率降到最低。

精神病患者；住院期間；自殺自傷；外逃行為；防范措施

精神病患者在住院期間由于受精神癥狀的支配,居住環(huán)境改變等諸多因素影響,可能會(huì)發(fā)生難以防范的危險(xiǎn)沖動(dòng)［1］,其中自殺自傷行為和外逃行為是比較常見的兩種不良事件。這些行為產(chǎn)生的嚴(yán)重后果會(huì)影響到醫(yī)院的聲譽(yù),引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟［2］,因此精神科護(hù)理工作應(yīng)將減少不安全事件的發(fā)生作為重要的研究課題。本文總結(jié)了相應(yīng)的防范措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年8月在本院進(jìn)行住院治療的100例精神病患者,其中男60例,女40例,年齡25～66歲,平均年齡(46.7±6.4)歲,住院時(shí)間1.5個(gè)月～2年。

1.2自殺自傷行為、外逃行為的原因分析

1.2.1自殺自傷行為 精神病的自殺率高于普通人群的6～12倍,其中大部分為精神分裂癥和抑郁癥患者。研究表明,精神分裂癥具有極高的自殺自傷傾向,因此精神分裂癥患者是重點(diǎn)。一般情況下,有＞40%的患者自殺自傷行為發(fā)生在入院1周內(nèi),因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期患者的精神癥狀較為豐富,患者經(jīng)常受到幻覺、妄想等癥狀支配而采取自殺行為,因此剛?cè)朐弘A段是精神病患者自殺的高危期。再有,處于恢復(fù)期的患者,由于住院時(shí)間較長(zhǎng),自殺自傷人員占30%以上,這是住院精神病患者的第二個(gè)自殺高危期［3］。自殺自傷的原因有幻覺、妄想、被控制、藥物的副作用、不愿住院治療等。自殺自傷常采取的方式有跳樓、自縊、割腕、吞食異物(包括過(guò)量服用藥物)、咬舌。自殺自傷所用到的工具有碎玻璃片、餐具、飲料瓶蓋、床單、衣褲、打火機(jī)等。自殺自傷的地點(diǎn)常選擇在病房?jī)?nèi)偏僻的角落、衛(wèi)生間等。資料表明,處于急性期的患者自殺的發(fā)生率較高,此外處于穩(wěn)定期和康復(fù)期的患者也有可能發(fā)生［4］。

1.2.2外逃行為 由于患者不適應(yīng)住院觀察或認(rèn)為住院環(huán)境差、想家心切、無(wú)自知力,對(duì)自己的病情不認(rèn)可等原因會(huì)發(fā)生外逃事件。在患者外逃期間可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的事件,如死亡、失蹤、致傷、致死、影響社會(huì)治安等。在這類患者中,同樣是精神分裂癥患者占大多數(shù),其次是躁狂癥患者。其選擇外逃的時(shí)間很多會(huì)選擇在交接班時(shí)間、工作人員較少或工作繁忙時(shí)間段?；颊咄馓咏柚臈l件有外出輔助檢查時(shí)、工娛療期間、幫助病房做事(如打掃室外衛(wèi)生、去洗衣房等)、趁家屬探視時(shí)人多混亂、工作人員未關(guān)門、強(qiáng)行沖出房門等。

1.3針對(duì)性防范措施

1.3.1自殺自傷行為的防范措施 針對(duì)患者的病情及其個(gè)人行為及情緒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在,并采取防范措施。護(hù)理工作中加強(qiáng)責(zé)任心,仔細(xì)觀察,從細(xì)微的行為發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,積極發(fā)現(xiàn)自殺自傷前的征兆,觀察患者的一些日常表現(xiàn)及行為如表情淡漠、情緒低落、寡言寡欲等,并將有自殺傾向的患者安排在寬敞明亮的房間同多人居住在一起,這樣更有利于觀察。情況嚴(yán)重者,進(jìn)行保護(hù)性約束。

1.3.2外逃的防范措施 主要包括：①積極為患者營(yíng)造溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境,分散其逃跑意念,積極配合治療。②對(duì)新入院患者要熱情接待,認(rèn)真介紹住院環(huán)境及同病房的病友,使其消除陌生及恐懼感；建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與患者溝通,取得患者的信任,開展相應(yīng)的健康教育,耐心講解疾病相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療,沒有親人的陪伴會(huì)有孤獨(dú)感,要做好心理疏導(dǎo)工作,穩(wěn)定其不安的情緒,消除精神康復(fù)的心理障礙,減輕思想壓力,減少外逃心理,多組織工娛療活動(dòng),使患者的生活不單調(diào)、乏味,緩解心理壓力。④工作中護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心,不擅離職守,在工作人員少、任務(wù)重的情況下做到重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接、重點(diǎn)看護(hù)。⑤加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、掌握專科知識(shí)、熟練護(hù)理技巧、密切觀察患者的精神癥狀,了解細(xì)微變化和心理活動(dòng),注意觀察有無(wú)外逃的動(dòng)機(jī),及早干預(yù),定時(shí)巡視病房門鎖的安全,在開門、關(guān)門時(shí)動(dòng)作要迅速,對(duì)停留在鐵門附近的患者要提高警惕。⑥正確評(píng)估患者的病情,工作時(shí)做到心中有數(shù),降低患者外逃的幾率,帶領(lǐng)患者外出檢查或進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)要配備足夠的護(hù)理人員,并進(jìn)行合理分工,注意力高度集中,嚴(yán)密觀察每位患者的動(dòng)向；返回病房時(shí)認(rèn)真準(zhǔn)確清點(diǎn)人數(shù),有外逃傾向者設(shè)專人24 h負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈外逃傾向者實(shí)施保護(hù)性約束［5］。⑦加強(qiáng)安全管理,定期進(jìn)行安全檢查,病房的門窗玻璃、保持完好,一切防護(hù)設(shè)備完整。⑧早期治療,將患者的精神癥狀盡快控制。

2 結(jié)果

100例患者中發(fā)生自殺自傷行為4例,外逃行為5例,不良事件總發(fā)生率為9%。其中自殺自傷行為被及時(shí)發(fā)現(xiàn),立刻制止并得到及時(shí)處理,未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。外逃患者2例發(fā)生在工娛療期間,3例發(fā)生在外出檢查期間,發(fā)現(xiàn)及時(shí),患者均被順利找回。

3 小結(jié)

由于受精神癥狀的支配,住院精神病患者往往會(huì)發(fā)生一些不良事件,而這些事件很多時(shí)候是無(wú)法預(yù)料的。在過(guò)去,精神病院住院患者不安全事件時(shí)有發(fā)生,而且發(fā)生率較高,國(guó)內(nèi)外報(bào)道很多,如果不采取防范措施,將會(huì)給患者及家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),也造成了心理及精神上的痛苦,常會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文對(duì)住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進(jìn)行正確的分析,對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的評(píng)估,掌握住院精神病患者的心理特點(diǎn),預(yù)防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將不安全事件的發(fā)生率降到最低。

［1］孫黔紅.護(hù)理安全綜合考核評(píng)估用于住院精神病患者安全防范可行性分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(17):2138-2139.

［2］李丹.住院精神病患者常見安全問(wèn)題的防范措施.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(18):2297-2298.

［3］梁璐.住院精神病患者自殺因素分析及防范措施.當(dāng)代護(hù)士旬刊,2012(7):125-127.

［4］黃銀秀.住院精神病患者自殺行為的分析及防范措施.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):380-382.

［5］趙維敏,李明芳,祝鑫瑜.住院精神病患者外逃相關(guān)因素分析及防范措施.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(23):2848-2851.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.218

2015-10-13］

163712 大慶市第三醫(yī)院