李麗

慢阻肺患者社區(qū)綜合干預(yù)的護(hù)理體會(huì)

李麗

目的探討社區(qū)綜合干預(yù)措施應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)護(hù)理中的臨床效果。方法36例慢阻肺患者,隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)護(hù)理組,各18例。常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.4%,高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢阻肺的社區(qū)干預(yù)措施能有效的提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；健康促進(jìn)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病,患病率和病死率均多發(fā)生于中老年人。因肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)。本文對(duì)18例慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)護(hù)理,臨床效果顯著,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)2011年1月～2012年12月收治的36例慢阻肺患者,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者平均年齡68歲,病程10～30年；其中支氣管哮喘12例、肺氣腫4例、慢性支氣管炎20例。隨機(jī)將患者分為觀察組和常規(guī)護(hù)理組,各18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理,根據(jù)患者的一般狀況進(jìn)行針對(duì)性的治療護(hù)理。急性期及穩(wěn)定期的患者應(yīng)先控制感染,合理使用抗生素,給予支氣管舒張藥、低流量吸氧、止喘化痰,解除氣道阻塞,改善肺部循環(huán),防治心力衰竭等綜合治療。在護(hù)理上,囑患者及家屬保持室內(nèi)空氣新鮮、注意保暖、預(yù)防感冒。在飲食上給予高蛋白、高維生素的食物,多吃新鮮的蔬菜、水果,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入,飲食應(yīng)清淡,避免油膩食品。鼓勵(lì)患者多飲水,保證患者的飲水量＞1500 ml［2］。對(duì)于有水腫及腹水的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入,如有低鈉血癥,可進(jìn)含鹽飲食,多汗癥給予含鉀多的食物［3］。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙、戒酒,避免過(guò)度勞累。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施,增加了健康宣教、心理護(hù)理、各種呼吸功能鍛煉、家庭氧療及應(yīng)急處理等社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù),具體包括：①家庭氧療護(hù)理：吸氧是治療慢阻肺的有效手段。家庭氧療可以改善患者呼吸困難,緩解乏氧,可以使心率、呼吸頻率減慢,增加活動(dòng)耐力。每天總吸氧時(shí)間必須保持＞15 h［4］,夜間吸氧不宜間斷,提高氧分壓,持續(xù)低流量吸氧,流量為1～2 L/min,或氧濃度為25%～29%。吸氧時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)排除痰液。對(duì)痰液黏稠者應(yīng)給予霧化吸入,濕化痰液后協(xié)助翻身扣背排痰。②健康宣教：向患者及家屬講解慢阻肺疾病的知識(shí),了解其病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療及防治的措施、家庭護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)、家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的呼吸和生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,及時(shí)給予心理干預(yù),提高患者生存質(zhì)量,提高其治療依從性及家屬支持。③呼吸功能的鍛煉：進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,可以有效的提高氣道內(nèi)的壓力,防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷,有利于減輕二氧化碳潴留,改善通氣功能。a.縮唇式呼吸訓(xùn)練：用鼻子先緩慢的深吸氣后,將口唇縮成笛子狀 用力將氣體自口中緩慢呼出,同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。吸氣時(shí)注意腹肌放松,腹部脹起,呼氣時(shí)腹肌收縮,腹部下陷?？s唇程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20 cm處,與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。通過(guò)鍛煉,能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的效率,調(diào)動(dòng)通氣力量。訓(xùn)練2次/d,10～15 min/次。b.膈式或腹式呼吸訓(xùn)練：患者可取立位、平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出,腹肌收縮膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上臺(tái),推動(dòng)肺部氣體排出,手感到腹部下降。訓(xùn)練3～4次/d,8～10 min/次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果,按照非常有效、較有效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)；非常有效：患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度完善、積極配合治療、臨床癥狀改善良好、心理狀態(tài)和情緒等可以自我控制良好,生存質(zhì)量?jī)?yōu)異；較有效：患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較好,并能夠配合治療,臨床癥狀有所改善,并能夠控制心理和情緒,生存質(zhì)量較好；有效：患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度一般,臨床癥狀有少量改善,心理和情緒可以開始控制,生存質(zhì)量一般；無(wú)效：患者的疾病認(rèn)知程度、心理和情緒等均沒(méi)有改善。總有效率=非常有效率+較有效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者非常有效9例(50.0%),較有效5例(27.8%),有效3例(16.7%),無(wú)效1例(5.6%),護(hù)理總有效率為94.4%,對(duì)照組非常有效2例(11.1%),較有效4例(22.2%),有效6例(33.3%),無(wú)效6例(33.3%),護(hù)理總有效率為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4335；P＜0.05)。

3 小結(jié)

因?yàn)槁璺渭膊∈且粋€(gè)起病緩慢、病程很長(zhǎng)的疾病,由反復(fù)的支氣管病變使氣道狹窄而導(dǎo)致肺氣腫?；颊叩淖岳砟芰ο陆?營(yíng)養(yǎng)不良,肺功能減退而導(dǎo)致呼吸困難,使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙,并逐漸出現(xiàn)抵觸情緒,治療難以堅(jiān)持,造成疾病的繼續(xù)惡化,生活質(zhì)量下降。通過(guò)兩組患者的對(duì)比觀察,加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能有效地改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力,消除患者的不良情緒,提高了患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述,慢阻肺的社區(qū)干預(yù)措施能有效的提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］路海云,王魯霞,趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志,2011,18(7):109-110.

［2］李昌崇,林立.2010年我國(guó)兒科臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展——兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(5):321-325.

［3］唐志敏.對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):855-857.

［4］王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2001:286.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.207

2015-07-27］

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