曲麗晶 常雨

封閉療區(qū)重癥精神病患者的護(hù)理管理和體會(huì)

曲麗晶 常雨

本文通過對(duì)精神病患者集中護(hù)理管理,給予患者嚴(yán)密觀察病情,24 h不間斷全面有效的治療和護(hù)理管理,給予其希望和信心,使患者堅(jiān)信通過努力,積極配合治療和護(hù)理,其病情能更快的康復(fù)。

封閉；重癥精神??；護(hù)理管理體會(huì)

精神病患者是具有很嚴(yán)重危害性的群體,尤其封閉式病房收治的患者多是病情較嚴(yán)重、缺乏自知、存在自殺、自傷、傷人、破壞等行為。所以要幫助患者盡快的控制病情,穩(wěn)定情緒,配合治療和護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員在工作中要有高度的責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病情,防止意外事件的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理過程中要貫徹以患者為中心的服務(wù)理念,主動(dòng)關(guān)心患者,提高護(hù)理質(zhì)量,使患者早日康復(fù),減少社會(huì)不安定因素［1］。本文通過對(duì)200例精神病患者進(jìn)行集中護(hù)理管理,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2015年7月本科收治的200例精神病患者,其中精神分裂癥151例,雙相性感障礙26例,包括躁狂癥16例,抑郁發(fā)作10例。使用酒精所致精神障礙16例,使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙4例,癲癇和腦外傷所致的精神障礙3例,均為男性。年齡最大68歲,最小13歲。糖尿病者占3%,軀體或頭部有外傷者占1.5%,心功能不全者占15%。本文通過對(duì)200例精神病患者進(jìn)行集中護(hù)理管理,效果明顯。

2 護(hù)理管理

2.1一般護(hù)理 重癥精神病患者都要放置在重癥病室集中管理,有護(hù)理人員24 h不離視線的看護(hù)。

2.1.1日常護(hù)理 精神病患者由于受疾病的原因大部分都存在生活懶散,自理能力差,對(duì)自身的修飾沒有要求。所以護(hù)理人員要幫助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理工作,及時(shí)洗澡,更換休養(yǎng)服。督促、協(xié)助患者做好口腔清潔,皮膚衛(wèi)生,修剪指甲和頭發(fā)的清潔。臥床患者還要做好二便的護(hù)理。保持患者清潔衛(wèi)生無異味。

2.1.2保證患者營養(yǎng)平衡 精神病患者由于服用藥物所以要保證進(jìn)食,保持體內(nèi)營養(yǎng)和水分平衡。護(hù)理人員每餐都要看護(hù)患者進(jìn)餐情況,不能多吃,也不能少吃或不吃。對(duì)于進(jìn)食較差的患者,首先要了解患者的真實(shí)想法,分析原因,從而應(yīng)細(xì)心、耐心給予勸導(dǎo)或喂食。如果是吞咽困難的患者,可給予容易消化的半流質(zhì)飲食或者流質(zhì)飲食,少量多餐,要看護(hù)好患者進(jìn)食,防止嗆咳或噎食。對(duì)于無法進(jìn)食的患者,要通知醫(yī)務(wù)人員給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng),使患者能夠得到應(yīng)有的營養(yǎng)和水分供應(yīng),以維持體內(nèi)平衡。

2.1.3保證患者的休息睡眠 精神病患者的基本癥狀包括睡眠障礙、入睡困難,所以保證患者的充足睡眠也是病情改善的基礎(chǔ)。要保證病房安靜,監(jiān)護(hù)患者藥物的攝入。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,睡前不喝濃茶、咖啡和可樂等,減少白天睡眠時(shí)間。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥［1］。

2.2?？谱o(hù)理

2.2.1安全護(hù)理 合理安置患者,重癥患者應(yīng)放在重癥病室集中管理,24 h不間斷看護(hù),做到患者活動(dòng)不離工作人員視線。每位患者都佩戴身份手腕帶。更換休養(yǎng)服,做好安全檢查。清除重癥病室存在的一切危險(xiǎn)物品?；颊咄獬龌驎?huì)客回來時(shí)都要做好安全檢查,避免危險(xiǎn)物品的帶入。嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度,每周還要徹底清查1～2次,對(duì)病室設(shè)施、設(shè)備安全性能和藥品物品進(jìn)行檢查,包括品種和數(shù)量。另外每周還要進(jìn)行1次安全討論,發(fā)揮集體的力量,加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí),防患于未然。有嚴(yán)重暴力行為傾向或病情不穩(wěn)定者,禁止外出活動(dòng)和會(huì)客［2］。嚴(yán)密觀察病情,保證安全。

2.2.2用藥護(hù)理 精神病患者都不承認(rèn)自己有病,沒有自知力,拒絕住院治療,拒絕用藥,藏藥或者將藥吐出。所以醫(yī)護(hù)人員每次都要監(jiān)護(hù)患者服藥,還要檢查口腔證實(shí)服下才可以,叮囑患者靜坐30 min再做其他活動(dòng)。嚴(yán)密觀察用藥的效果和不良反應(yīng),特別針對(duì)年齡較大、體質(zhì)差的患者更要注意,囑其要緩慢起床,稍休息后再下床活動(dòng),防止出現(xiàn)低血壓、頭暈、心慌等不良反應(yīng)。如果有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員,采取相應(yīng)的措施。

2.2.3保護(hù)患者的護(hù)理 首先要評(píng)估需要保護(hù)的患者,包括精神運(yùn)動(dòng)性興奮、打人毀物、傷人傷己的患者。有自殺行為、情緒不穩(wěn)定激惹、幻覺、譫妄者,有外走傾向的、癲癇患者抽搐發(fā)作頻繁的、恐嚇威脅他人的患者都要給予保護(hù)性約束。確?；颊吆退说娜松戆踩?防止意外事件的發(fā)生。

使用保護(hù)帶的患者,護(hù)士要24 h看護(hù),不離視線,被保護(hù)的肢體處于功能位置,保護(hù)帶松緊適宜,以能放進(jìn)一個(gè)手指為宜,減少摩擦。每2小時(shí)給松解1次,活動(dòng)肢體給肢體按摩和皮膚護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生。保護(hù)的患者要保持床單元清潔干燥,如有污垢潮濕及時(shí)更換床單和休養(yǎng)服。

2.3心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行友好的溝通。要尊重患者以誠相待,要有愛心,關(guān)心愛護(hù)患者,要像對(duì)待小朋友一樣對(duì)待患者。取得患者的信任,耐心聽取患者的主訴,了解其本癥狀和心理需要。患者如有疑問時(shí),醫(yī)護(hù)人員要給予詳細(xì)正確的解答,幫助其解除困惑,才能使患者更好的配合治療和護(hù)理,早日康復(fù)。

3 小結(jié)

精神病患者是具有很大危害性的群體,可能出現(xiàn)傷人傷己的行為。急性期患者在其幻覺、妄想、聯(lián)想障礙以及情感障礙的影響下會(huì)發(fā)生不顧后果的自殺、自傷、毀物傷人等行為,所以對(duì)重癥精神病患者要密切觀察病情,了解患者精神癥狀和心理狀態(tài),幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,給予患者希望,以便更好的配合治療和護(hù)理,保證患者的癥狀很快得到控制,提高患者住院依從性和治療依從性。同時(shí)也防止不良事件的發(fā)生,保證患者及護(hù)理人員的安全。使患者堅(jiān)信通過醫(yī)護(hù)人員共同的努力,能使患者更快的康復(fù),早日回歸家庭和社會(huì)。使社會(huì)更安定,和諧美好。

［1］劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 46,198-199.

［2］李崢,王志英.精神科護(hù)理學(xué).北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.204

2015-08-31］

136000 吉林省腦科醫(yī)院精神科