藺瑞卿

PICC導(dǎo)管在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

藺瑞卿

目的分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法54例行PICC治療的重型顱腦損傷患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)其臨床護(hù)理措施及效果。結(jié)果54例行PICC治療的重型顱腦損傷患者穿刺成功率為98.15%(53/54),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54),給予針對性治療及護(hù)理后,并發(fā)癥消失。結(jié)論P(yáng)ICC在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果良好,且聯(lián)合有效的護(hù)理措施,可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；重型顱腦損傷；護(hù)理

重型顱腦損傷屬于臨床常見的一種危急重癥,起病急、病情重且復(fù)雜、致殘率及死亡率較高,手術(shù)為主要治療手段。PICC屬于一種對外周靜脈實(shí)施穿刺插管的靜脈導(dǎo)管,微創(chuàng)優(yōu)勢顯著,對患者機(jī)體損傷小,且置管方便［1］。本文選取收治的54例患者作為研究對象,詳細(xì)分析了PICC在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月本院收治的54例行PICC治療的重型顱腦損傷患者的臨床資料,其中男30例,女24例,年齡最大75歲,最小23歲,平均年齡(48.1±7.9)歲。所有研究對象均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查,家屬在簽署知情同意書后給予PICC置管術(shù)。

1.2方法 患者取去枕平臥位,暴露肌力較好的肘部作為穿刺側(cè),貴要靜脈為最佳穿刺靜脈,其次分別為肘正中靜脈及頭靜脈,將穿刺側(cè)上臂進(jìn)行徹底清潔,隨后外展90°,認(rèn)真測量穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處的距離,再測量胸骨右緣第3肋間隙長度,血管條件較好患者可在肘窩上完成穿刺,以此來防止患者因肢體劇烈運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管過于頻繁進(jìn)出穿刺點(diǎn)對周圍皮膚造成摩擦或使細(xì)菌侵入導(dǎo)管。通常導(dǎo)管置入長度為38～49 cm,平均長度(44.2±3.5)cm；隨后再對穿刺點(diǎn)上方10 cm臂圍進(jìn)行測量,局部消毒鋪巾后實(shí)施靜脈穿刺,進(jìn)針時(shí)穿刺針和皮膚呈15～30°,穿刺成功后為了防止大量溢出的血液引起患者緊張感,可使用左手食指或中指按壓穿刺血管,使用右手將穿刺針退出,經(jīng)插管鞘將導(dǎo)管置入,緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至適當(dāng)長度,隨后將插管鞘拔出,導(dǎo)管尖位置理想后將支撐導(dǎo)絲撤出,用注有生理鹽水的注射器進(jìn)行回抽,見血后對管腔進(jìn)行沖洗,肝素帽連接后用10 ml肝素鈉溶液進(jìn)行脈沖式正壓封管。用消毒紗布覆蓋穿刺點(diǎn),并使用透明敷料對導(dǎo)管進(jìn)行固定,記錄患者穿刺時(shí)間,并使用網(wǎng)狀彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。置管后詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

54例重型顱腦損傷患者成功穿刺53例,穿刺成功率為98.15%,其中3例患者因血管老化等因素導(dǎo)致穿刺失敗。術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎2例,穿刺點(diǎn)感染1例,管道堵塞1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%(4/54),給予患者針對性治療及護(hù)理后并發(fā)癥消失。

3 討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺并置管,使導(dǎo)管至上下腔靜脈,讓藥物及營養(yǎng)物質(zhì)在患者血管中發(fā)揮效果的穿刺手段之一,具有對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生率低且可長時(shí)間保留的優(yōu)勢,在重型顱腦損傷患者救治中具有重要的臨床意義［2］。但在PICC穿刺術(shù)治療中患者可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、感染及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥,影響治療效果,所以在PICC中給予針對性的護(hù)理干預(yù),可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高穿刺成功率［3］。

PICC護(hù)理內(nèi)容具體如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員需對患者的身體狀況、疾病情況、血管情況、穿刺部位皮膚情況及文化水平等進(jìn)行綜合評估,排除有導(dǎo)管穿刺禁忌證患者。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,由于重型顱腦損傷起病突然,死亡率高,且在治療期間患者需長時(shí)間接受高滲透性、刺激性藥物治療,可對其靜脈造成極大損傷,因此患者常伴有嚴(yán)重的焦慮、緊張、恐懼情緒,影響PICC置管的順利進(jìn)行。護(hù)理人員需積極向患者講解PICC置管的重要性、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)證,讓患者做好心理準(zhǔn)備,提高治療及護(hù)理配合性。②術(shù)中護(hù)理。穿刺過程中需幫助患者取適當(dāng)體位,置管時(shí)密切關(guān)注其意識、瞳孔、心率、呼吸、血壓等生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)患者有異?，F(xiàn)象需積極向醫(yī)生匯報(bào),以便及時(shí)給予對癥處理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化情況,給予常見并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。a.靜脈炎護(hù)理：PICC置管過程中患者的身體狀況可對穿刺結(jié)果造成一定影響,穿刺時(shí)多次抽送可一定程度磨損其血管壁,再加上高濃度、高刺激藥物對血液內(nèi)膜造成的刺激,可進(jìn)一步增加血管壁受損情況,血管通透性增加,導(dǎo)致患者有靜脈炎出現(xiàn),因此在進(jìn)行穿刺時(shí)需選擇彈性好、較粗且平直的血管,保證穿刺成功率［4］；還可對血管進(jìn)行熱敷處理來減少靜脈炎發(fā)生；已發(fā)生靜脈炎患者可使用喜遼妥軟膏進(jìn)行局部涂抹。b.穿刺點(diǎn)滲漏、感染護(hù)理：加強(qiáng)穿刺部位的消毒及清潔,防止穿刺點(diǎn)感染,定時(shí)為患者更換紗布,或遵醫(yī)囑將消炎藥物敷于穿刺處；同時(shí)定時(shí)更換穿刺部位固定敷貼,一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有是滲血、滲液現(xiàn)象需及時(shí)報(bào)告給責(zé)任醫(yī)師給予對癥處理。c.管道堵塞護(hù)理：患者在每次輸液前后均需使用肝素生理鹽水對留置導(dǎo)管進(jìn)行沖管,避免導(dǎo)管堵塞。并加強(qiáng)監(jiān)測力度,定時(shí)檢查患者導(dǎo)管是否出現(xiàn)彎曲、折疊現(xiàn)象,保證導(dǎo)管內(nèi)溶液流通順利。

綜上所述,PICC在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著,積極給予針對性的護(hù)理措施,加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防,可顯著提高穿刺成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)重型顱腦損傷患者恢復(fù),值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］黃鵬.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2801.

［2］張紅松.重型顱腦損傷患者胃管不同置入方式下應(yīng)激反應(yīng)的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(5):372.

［3］徐麗麗.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4043.

［4］李全磊.不同PICC導(dǎo)管對并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價(jià).中華護(hù)理雜志,2013,48(5):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.184

2015-10-08］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科