王華 王振紅

112例甲溝炎患者的治療和護(hù)理

王華 王振紅

目的探討甲溝炎患者的治療及護(hù)理方法。方法112例甲溝炎患者,保守治療20例,手術(shù)治療92例。根據(jù)患者不同階段分別給予不同的護(hù)理措施。結(jié)果112例甲溝炎采取綜合治療及護(hù)理后全部治愈,療效滿意。結(jié)論給予甲溝炎患者正確治療及相應(yīng)的護(hù)理,可減輕患者痛苦,促進(jìn)傷口愈合,是治療甲溝炎的有效治療方法。

甲溝炎；手術(shù)；治療；護(hù)理

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染,常因微小創(chuàng)傷引起。甲溝炎常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛,伴炎性滲出及肉芽組織增生,致病菌多為金黃色葡萄球菌、腐物寄生性真菌、綠膿桿菌、白色念珠菌或念珠菌等［1］。如果不及時(shí)治療,可引起感染擴(kuò)散,導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將本院外科門(mén)診自2005年以來(lái)對(duì)112例甲溝炎患者的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005～2014年本院外科門(mén)診共治療甲溝炎患者112例,保守治療20例,手術(shù)治療92例。其中男73例,女39例；年齡15～89歲。發(fā)病原因：嵌甲69例、逆撥倒刺16例,剪甲損傷15例,壓傷12例。

1.2方法

1.2.1保守治療 甲溝炎早期指(趾)甲輕度疼痛和紅腫,未成膿時(shí),可行保守治療。可給予局部紅外線理療、外敷魚(yú)石脂軟膏或金黃散,還可用0.1%依沙吖啶濕敷,碘伏外敷法［2］、激光法等都取得了很好的療效。對(duì)于慢性甲溝炎,尤其是真菌感染者,要同時(shí)治療灰指甲。保守治療效果不佳,形成膿液時(shí),須切開(kāi)引流。累及甲根和甲床時(shí),應(yīng)部分或全部拔甲。

1.2.2手術(shù)治療 甲溝炎處理不及時(shí),或經(jīng)保守治療后效果不佳形成膿液后,須切開(kāi)引流。有嵌甲及肉芽組織增生,不適合保守治療者,則需要手術(shù)治療,累及甲根和甲床時(shí),應(yīng)部分或全部拔甲。目前臨床上多采用全甲拔除術(shù)、部分拔甲術(shù)、部分拔甲聯(lián)合甲根刮除術(shù)、甲床部分切除聯(lián)合甲溝重建治療甲溝炎、甲床甲溝部分切除加殘留甲床部分剝離甲溝重建術(shù)［3］。各種拔甲方法均采用2%利多卡因指神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3護(hù)理方法

1.3.1一般護(hù)理 對(duì)有易患甲溝炎的患者進(jìn)行健康教育,督促其糾正不良的生活習(xí)慣,避免穿著過(guò)緊的鞋子；輔導(dǎo)其采取正確修剪指(趾)甲的方法,防止損傷甲床及甲周軟組織而引發(fā)感染；患有足癬者及糖尿病患者應(yīng)及時(shí)治療,從根本上減少甲溝炎的發(fā)生［4］。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)交代病情,闡明手術(shù)的目的和必要性,做好心理護(hù)理。應(yīng)囑患者取仰臥位。與患者親切交談,分散其注意力,以消除患者的恐懼感,使之能很好的配合操作者。

1.3.3術(shù)中護(hù)理 在拔甲、切開(kāi)引流時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,正確執(zhí)行操作流程,嚴(yán)防交叉感染。術(shù)中密切觀察病情變化,對(duì)于心理素質(zhì)差、體質(zhì)弱的患者,護(hù)士在操作過(guò)程中要仔細(xì)觀察生命體征,如有面色蒼白、出冷汗、惡心等癥狀要及時(shí)去枕平臥,必要時(shí)給予吸氧,如伴有血壓下降,要報(bào)告醫(yī)生酌情處理。

1.3.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者抬高患肢20 min,觀察傷口滲血情況。無(wú)滲血者術(shù)后24～48 h來(lái)院換藥,以后隔1 d換藥1次,滲血明顯者當(dāng)天換藥處理［5］。112例患者均無(wú)明顯滲血。凡士林紗布為傳統(tǒng)使用的換藥敷料,但因其在使用過(guò)程中油層易干涸而粘貼創(chuàng)面,使其分離困難,而優(yōu)拓和康惠爾透明貼均是新型的水膠體敷料可吸收傷口滲出物形成水凝膠,為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境,同時(shí)構(gòu)建了一層防御外部細(xì)菌侵入的屏障,從而有利于傷口愈合。為拔甲患者換藥時(shí),揭敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔,減輕患者疼痛；如敷料與創(chuàng)面粘連,可用0.9%氯化鈉溶液浸泡后再慢慢取下,以免損傷甲床組織,影響指(趾)甲再生。

2 結(jié)果

112例甲溝炎采取綜合治療及護(hù)理后全部治愈,獲得滿意療效。

3 小結(jié)

甲溝炎是臨床比較常見(jiàn)的外科疾病。多因刺傷、指(趾)皮膚倒刺、外擠壓傷感染引起。早期甲溝部皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛,部分治療不及時(shí),迅速發(fā)展形成膿腫,由于膿腫不易破潰流膿,引起指(趾)頭腫脹很快加重,出現(xiàn)劇烈跳痛,尤以肢體下垂時(shí)為甚。甲溝炎患者及早就診通過(guò)保守治療可治愈從而降低手術(shù)率；膿腫形成必須及時(shí)治療,采用適合的術(shù)式,正確處理傷口,規(guī)范換藥操作,促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)進(jìn)行健康教育,減少?gòu)?fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。112例甲溝炎采取上述綜合治療全部治愈,獲得滿意療效。

總之,對(duì)于甲溝炎患者給予正確治療及相應(yīng)的護(hù)理,可減輕患者的痛苦,促進(jìn)傷口愈合的作用,是治療甲溝炎的有效治療方法

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［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:179.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.182

2015-07-21］

116000 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院