張艷芳

嚴(yán)重心力衰竭患者動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理觀察

張艷芳

目的觀察嚴(yán)重心力衰竭患者的動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量,為患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理提供參考。方法50例嚴(yán)重心力衰竭患者均實(shí)施動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量監(jiān)護(hù)(PICCO),觀察結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理,50例嚴(yán)重心力衰竭患者中,監(jiān)測(cè)時(shí)間4～11 d,平均時(shí)間(6.3±1.2)d。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中,50例患者留置導(dǎo)管監(jiān)測(cè),并未出現(xiàn)菌血癥,其中有2例患者因?yàn)樽陨眢w溫升高而停止監(jiān)測(cè),但是血培養(yǎng)中并未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；1例患者在監(jiān)測(cè)期間,實(shí)行了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。開(kāi)始監(jiān)測(cè)后,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療以及針對(duì)性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉(zhuǎn)。36例治愈,20例好轉(zhuǎn),4例死亡。結(jié)論嚴(yán)重心力衰竭患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理中,需通過(guò)PICCO來(lái)改善臨床表現(xiàn),緩解身體上的疼痛。

心力衰竭；動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院的重點(diǎn)病房,一般治療的是疾病非常嚴(yán)重的患者。在重癥監(jiān)護(hù)病房中,嚴(yán)重心力衰竭患者,多數(shù)是通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)心功能,更好的進(jìn)行用藥和液體的輸入。在以往的治療中,采用傳統(tǒng)的方法未得到理想的效果,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和分析,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用跨肺大動(dòng)脈技術(shù)、動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)危重患者的心功能,可取得較好的效果。本研究主要對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年3月收治的嚴(yán)重心力衰竭患者50例為研究對(duì)象。男37例,女23例；年齡37～75歲,平均年齡(53.2±10.3)歲；患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間為50～120 d,平均時(shí)間(73.4±13.5)d。

1.2方法 所有患者均實(shí)施PICCO,具體護(hù)理如下：PICCO有兩套管路,一根為中心靜脈置管,另一根為股動(dòng)脈置管［1］。在進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)前需要準(zhǔn)備一副雙腔中心靜脈置管、一套PICCO套件(包括1個(gè)溫度傳感器、股動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管)、兩套換能器以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀模塊和PICCO導(dǎo)線［2］。穿刺連接完成后,要觀察兩條管路的通暢、出血以及監(jiān)護(hù)儀中所監(jiān)測(cè)到的波形情況,及時(shí)處理異常問(wèn)題。對(duì)凝血機(jī)制相對(duì)差的患者,股動(dòng)脈置管處需用沙袋壓6 h。當(dāng)PICCO撤除時(shí),要求股動(dòng)脈處按壓15～30 min,并加壓包扎,同時(shí)用110～115 kg沙袋壓6 ～8 h［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理,50例嚴(yán)重心力衰竭患者中,監(jiān)測(cè)時(shí)間4～11 d,平均時(shí)間(6.3±1.2)d。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中,50例患者留置導(dǎo)管監(jiān)測(cè),并未出現(xiàn)菌血癥,其中有2例患者因?yàn)樽陨淼捏w溫升高而停止監(jiān)測(cè),但是其血培養(yǎng)中,并未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。1例患者在監(jiān)測(cè)期間,對(duì)其實(shí)行了IABP。開(kāi)始監(jiān)測(cè)后,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療以及針對(duì)性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉(zhuǎn)。36例治愈,20例好轉(zhuǎn),4例死亡。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭患者,PICCO是一種比較有效的方法,但是由于嚴(yán)重心力衰竭患者在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,而且絲毫的操作失誤都會(huì)對(duì)患者造成極大的危險(xiǎn),所以,在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理中,必須遵循有效的方法,完成嚴(yán)重心力衰竭患者的逐步康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,多數(shù)患者情況好轉(zhuǎn),少部分患者得到康復(fù),但死亡的患者依然存在,所以在日常護(hù)理中,必須從各個(gè)角度來(lái)完成較高水平的工作。本研究認(rèn)為,在今后的護(hù)理中,還需要從以下幾個(gè)方面努力：①PICCO是一項(xiàng)難度較高的技術(shù),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理,這樣才能得到較好的效果。②護(hù)理人員在開(kāi)展PICCO前,應(yīng)保證自身的知識(shí)量和技術(shù)操作水平,院方需對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展大量的理論教育和操作培訓(xùn)。③在操作的過(guò)程中,所有護(hù)理人員必須保證達(dá)到無(wú)菌操作,以此避免敗血癥的出現(xiàn)。④開(kāi)展PICCO后,必須應(yīng)用熱稀釋法進(jìn)行定標(biāo)。一般嚴(yán)重心力衰竭患者,建議每間隔8 h進(jìn)行1次,倘若病情較為嚴(yán)重,則需要每間隔1 h進(jìn)行1次。在臨床護(hù)理中,倘若患者在15 min內(nèi)出現(xiàn)了同方向變化或者是出現(xiàn)了突然的數(shù)值改變,則要對(duì)患者實(shí)施定標(biāo)。

嚴(yán)重心力衰竭在臨床上是一種比較難治療的疾病,對(duì)患者的身體影響非常嚴(yán)重,死亡率較高。嚴(yán)重心力衰竭患者一般會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施治療,相應(yīng)的護(hù)理也是非常重要的。在今后的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中,必須保證動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量的正確實(shí)施方法。

綜上所述,嚴(yán)重心力衰竭患者,在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理中,需通過(guò)(PICCO)來(lái)改善臨床表現(xiàn),緩解身體上的疼痛。

［1］肖秋生,張斌,馬明遠(yuǎn),等.通過(guò)脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)觀察針刺對(duì)急性心力衰竭患者的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,2(3):149-152.

［2］李?lèi)?ài)丹,李賢連,王丹進(jìn).脈搏輪廓持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)用于重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后研究.中國(guó)藥物與臨床,2014,9(10):1240-1242.

［3］張艷.PICCO監(jiān)測(cè)儀在急性心肌梗死合并心衰患者的應(yīng)用及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,9(8):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.180

2015-09-02］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診科