梁永紅

多西他賽在腫瘤患者化療中應(yīng)用的護理體會

梁永紅

目的探討多西他賽在腫瘤患者化療中應(yīng)用的護理干預(yù)。方法68例惡性腫瘤患者,經(jīng)多西他賽聯(lián)合化療進行治療,分析其不良反應(yīng)及臨床護理措施。結(jié)果68例惡性腫瘤患者均順利完成治療,產(chǎn)生的不良反應(yīng)為骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性、腎功能損害、過敏反應(yīng)。結(jié)論合理護理干預(yù)可以促進多西他賽聯(lián)合化療治療腫瘤疾病,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

多西他賽；腫瘤；化療；護理

多西他賽為紫杉醇類的一種抗腫瘤藥物,在分裂過程中細胞功能及細胞有絲分裂所需微管受到干擾,從而發(fā)生抗腫瘤作用。在臨床中得到廣泛應(yīng)用,對于卵巢癌、胃癌、非小細胞肺癌、乳腺癌具有較為明顯效果［1］。本文選取68例惡性腫瘤患者,分析多西他賽在腫瘤化療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其護理干預(yù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月68例惡性腫瘤患者,其中男28例,女40例,年齡26～69歲,平均年齡(52.6±6.8)歲；患者均通過病理檢查確定為惡性腫瘤,其中乳腺癌25例,肺癌32例,卵巢癌11例；14例存在遠處轉(zhuǎn)移,20例有多次化療史。

1.2方法 患者均應(yīng)用多西他賽75 mg/m2,靜脈滴注,肺癌與卵巢癌患者聯(lián)合順鉑60 mg/m2,乳腺癌患者聯(lián)合阿霉素50 mg/m2,靜脈滴注,每3～4周為1個周期,2～3周期為1個療程?；颊邞?yīng)用多西他賽前均需服用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用多西他賽前1 d予以地塞米松,8 mg/次,2次/d,至少連續(xù)應(yīng)用3 d,防止過敏反應(yīng)及體液潴留的發(fā)生。治療前30～60 min應(yīng)用苯海拉明50 mg,肌肉注射或口服。予以西米替丁300 mg,靜脈注射。在應(yīng)用前將多西他賽均吸入到相應(yīng)溶液內(nèi),輕輕搖晃,使之混合均勻,然后將藥瓶在室溫環(huán)境下放置5 min,檢查溶液是否保持均勻性及澄明性,按照計算所用劑量,用注射器吸入混合液,注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液,輕輕晃動,使之混合均勻,最終濃度不超過0.9 mg/ml。在對患者治療時均需予以合理護理干預(yù)。

2 結(jié)果

患者采取多西他賽聯(lián)合化療均順利完成,患者均有骨髓抑制癥狀且出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為80.88% (55/68),周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率為33.82%(23/68),輕度腎功能損害發(fā)生率為8.82%(6/68)。1例出現(xiàn)過敏反應(yīng),表現(xiàn)為臉紅且胸悶、背痛、呼吸困難。暫停藥物治療,經(jīng)肌內(nèi)注射地塞米松且吸氧治療后得到好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1化療前護理

3.1.1心理護理 化療藥物產(chǎn)生的毒副作用往往使患者受到一定痛苦,產(chǎn)生一定心理負擔(dān),導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、悲觀等不良情緒。護士應(yīng)耐心對患者及其家屬宣講化療知識,并使之了解治療目的、效果及注意事項,避免患者產(chǎn)生顧慮及不良心理,提高孩子治療疾病信心,促使患者保持最佳心態(tài),使之能夠積極配合治療及護理,保證化療方案能夠順利完成［2］。

3.1.2一般護理 化療前詳細了解患者是否有過敏史及心臟疾病史；均經(jīng)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能檢查,只有結(jié)果正常方可實施化療,且予以心電圖檢查；用藥前需有足夠睡眠,能夠減少嘔吐癥狀；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松,于靜脈滴注多西他賽1 d前應(yīng)用,16 mg/d,至少連續(xù)應(yīng)用3 d,用藥前30 min予以苯海拉明50 mg、西咪替丁300 mg、格拉司瓊3 mg,避免出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。

3.2化療中護理 化療過程中需選擇粗直、富有彈性的血管,且經(jīng)靜脈留置針,避免藥液發(fā)生外漏造成皮膚壞死現(xiàn)象。應(yīng)用多西他賽化療過程需對患者血壓、心率、心電圖、呼吸進行嚴(yán)密監(jiān)測。控制滴速,起初滴速為15滴/min,持續(xù)15 min顯示無過敏反應(yīng),將其調(diào)整到計算好的滴注速度。多西他賽與順鉑聯(lián)合化療時需先予以多西他賽,然后予以順鉑,由此可以降低毒性反應(yīng),可以讓腫瘤受到較高殺傷作用［3］。

3.3不良反應(yīng)護理

3.3.1過敏反應(yīng) 應(yīng)用多西他賽發(fā)生的過敏癥狀主要為面部潮紅、蕁麻疹,情況嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低現(xiàn)象。通常會在用藥15 min內(nèi)出現(xiàn)過敏反應(yīng),如發(fā)生急性過敏,通常用藥3 min則有過敏表現(xiàn),如有必須及時應(yīng)用抗過敏藥物。若只發(fā)生皮膚反應(yīng)及血壓降低、面色潮紅癥狀,則調(diào)整滴注速度改善不良癥狀；發(fā)生全身蕁麻疹、呼吸困難和支氣管痙攣癥狀時,需及時停用藥物,及時對癥有效處理。

3.3.2骨髓抑制護理 若白細胞＜1.0×109/L則及時保護性隔離,避免繼發(fā)性感染發(fā)生,引發(fā)敗血癥。需每天對病房嚴(yán)格消毒,降低探視頻率,醫(yī)護人員需采取標(biāo)準(zhǔn)隔離法接觸患者,避免與上呼吸道感染者進行接觸。

3.3.3胃腸道反應(yīng)護理 在化療開始需正確評估治療造成的痛苦,予以合理護理措施：選取適宜鎮(zhèn)吐劑；予以清淡,極易消化的流質(zhì)食物,多應(yīng)用新鮮蔬菜和水果,少食多餐,調(diào)整用食時間,不可在化療前后1～2 h用食；通過聽音樂、看電視等方式分散患者注意力；嘔吐后需立即清理嘔吐物,實施口腔護理,降低不良刺激。

3.3.4脫發(fā)護理 經(jīng)心理護理,使患者了解脫發(fā)可能性,做好心理準(zhǔn)備；脫發(fā)后需及時鼓勵患者說出自己感受,可帶假發(fā)或帶頭巾,避免患者由于形象紊亂出現(xiàn)的憂慮、悲傷等心理［4］。

3.3.5神經(jīng)毒性 此癥狀表現(xiàn)為腳趾、手指麻痹、皮膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛,通常大部分出現(xiàn)在下肢。護理人員應(yīng)耐心對患者進行相關(guān)原因的解釋,治療完成后7 d 能夠恢復(fù)正常。

3.3.6尿量觀察 化療前后監(jiān)測腎功能,化療過程需靜脈補充足量液體,鼓勵患者大量飲水,確保24 h尿量≥2000 ml,使得化療藥毒性產(chǎn)物能夠快速排泄,緩解腎小管受到的損害。

綜上所述,合理護理干預(yù)可以促進多西他賽聯(lián)合化療治療腫瘤疾病,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科治療.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2013:70.

［2］蔣照輝,李和明,蔣軍輝,等.雄激素調(diào)節(jié)耐多西他賽前列腺癌細胞肺耐藥蛋白的表達.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):17-19,23.

［3］鄒靜荷.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理.護士進修雜志,2013,28(14):1329-1330.

［4］林峰,林青鳳,呂葉,等.多西他賽聯(lián)合奈達鉑方案治療晚期食管癌的臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):78-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.173

2015-08-04］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科