姜蕾

血培養(yǎng)病原菌種類分布及常見菌株耐藥性分析

姜蕾

目的分析血培養(yǎng)病原菌種類分布及常見菌株耐藥性,為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法血培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Bact/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀、菌種鑒定及藥敏試驗采用Vitek-2鑒定系統(tǒng),部分菌株藥物敏采用手工紙片法。結(jié)果3年共送檢血培養(yǎng)標本6720份,檢出432株病原菌,陽性率為6.4%。結(jié)論分析本院血流感染病原菌種類分布及耐藥趨勢,可為臨床合理使用抗菌藥物提供重要依據(jù)。

病原菌；血培養(yǎng)；耐藥性

隨著抗菌藥物應(yīng)用的不斷變化、新型醫(yī)療技術(shù)的開展均有可能改變血流感染的流行病學及病原學結(jié)果［1］。本文對本院近3年血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性進行回顧分析,結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1病原菌來源 選取2010年1月1日～2012年12月31日本院從6720份血培養(yǎng)標本分離出的菌株,多次培養(yǎng)且菌種相同的患者,僅采用第1次結(jié)果。

1.2方法

1.2.1病原菌鑒定及藥敏試驗 血培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)Bact/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀,Vitek-2鑒定系統(tǒng)進行菌種鑒定和藥敏試驗。藥物敏感紙片和各種培養(yǎng)基均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。根據(jù)2013年美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)制定的標準判定藥敏試驗結(jié)果。

1.2.2試驗材料 血培養(yǎng)瓶、細菌鑒定卡、藥敏試驗卡均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2.3質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、 銅綠假單胞菌 ATCC 27853。

2 結(jié)果

2.1送檢量及首次分離陽性率 2010～2012年送檢標本陽性率為6.4%(432/6720),其中2012年陽性率為7.1%(107/1516)、2011年陽性率為4.4%(102/2341),2012年陽性率為7.8%(223/2863)。

2.2血培養(yǎng)陽性標本主要菌群的分布 檢出的432株病原菌包括：凝固酶陰性葡萄球菌168株(38.9%),大腸埃希菌61株(14.1%),肺炎克雷伯菌39株(9.0%),金黃色葡萄球菌33株(7.6%),鮑曼不動桿菌16株(3.7%),屎腸球菌11株(2.5%),銅綠假單胞菌9株(2.1%),肺炎鏈球菌8株(1.9%),沙門菌屬6株(1.4%),其他腸桿菌科12株(2.8%),真菌16株(3.7%)以及其他致病菌53株(12.3%)。

2.3常見病原菌的耐藥性分析 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有哌拉西林(82.0%)、復方新諾明(80.3%)、頭孢唑啉(72.1%)、頭孢呋辛(62.3%)、頭孢曲松(62.3%)。肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有復方新諾明(82.1%)、頭孢唑啉(79.5%)、哌拉西林(74.4%)、頭孢呋辛(74.4%)、氨曲南(56.4%)。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有：頭孢曲松(81.3%)、帕拉西林(68.8%)、頭孢他啶(68.8%)、頭孢吡肟(68.8%)、慶大霉素(68.8%)。金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(90.9%)、復方新諾明(87.9%)、紅霉素(72.7%)、克林霉素(57.6%)、慶大霉素(42.4%)。凝固酶陰性葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(91.7%)、紅霉素(85.7%)、苯唑西林(76.2%)、復方新諾明(70.8%)、克林霉素(51.8%)。屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高的幾種藥物有青霉素(72.7%)、紅霉素(72.7%)、氨芐西林(72.7%)、左氧氟沙星(36.4%)、慶大霉素(36.4%)。

3 討論

3年全院送檢血培養(yǎng)總陽性率為6.4%,低于宋娟等［2］報道的9.3%,本院的血培養(yǎng)陽性率偏低,可能與本院的血培養(yǎng)采樣的質(zhì)量有關(guān),另外本院只進行需氧血培養(yǎng),且通常臨床上血培養(yǎng)僅單側(cè)送檢1次,這也是本院血培養(yǎng)陽性率偏低的原因。

本院陽性血培養(yǎng)病原菌種類分布廣泛,分布狀況與其他文獻報道不完全一致,可能是由于臨床用藥、時間段及地區(qū)差異所致。革蘭陰性菌中檢出率在前2位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,與國內(nèi)大多醫(yī)院一致。16例鮑曼不動桿菌血流感染患者有7例為ICU患者,6例為兒科ICU患兒,3例為其他科室,這與孫迎軍［3］報道的鮑曼不動桿菌在臨床科室的分布基本一致,其報道92.3%的菌株分離自呼吸道,52.9%的菌株分布于ICU ,提示鮑曼不動桿菌可引起呼吸機相關(guān)性肺炎,入血后導致血流感染,應(yīng)引起醫(yī)院感染監(jiān)測部門及醫(yī)護人員的重視。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌的檢出率處于第2位,凝固酶陰性葡萄球菌占首位,由于該菌是皮膚定植菌群,所以凝固酶陰性葡萄球菌既是最常見的污染菌,也是血流感染病原菌之一。值得注意的是本院肺炎鏈球菌的檢出率比其他醫(yī)院報道的高,8例肺炎鏈球菌血流感染患者均為5歲以下,且1例患兒死亡。導致該菌檢出率較高可能與本地區(qū)肺炎鏈球菌疫苗接種率較低及青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)比例增高有關(guān)。

本院尚未檢出對亞胺培南、美羅培南耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對含酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐藥率低。肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及阿米卡星的耐藥率<20%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為50.8%和38.5%,但肺炎克雷伯菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率明顯高于大腸埃希菌,這可能是肺炎克雷伯菌攜帶了多種耐藥基因所致。16株鮑曼不動桿菌中有1株為廣泛耐藥細菌,9株為多重耐藥菌株。

本院尚未檢出對萬古霉素、利奈唑烷耐藥的葡萄球菌和屎腸球菌,凝固酶陰性葡萄球菌對替考拉寧、喹奴普汀-達福普汀的耐藥率低,金黃色葡萄球菌和屎腸球菌對替考拉寧、喹奴普汀-達福普汀全部敏感。11株屎腸球菌中5株對高濃度慶大霉素耐藥,1株對氯霉素耐藥。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率達到76.2%。

血培養(yǎng)病原菌的分布及常見菌株耐藥性分析可為院感監(jiān)測提供有效的信息,讓臨床醫(yī)護人員了解本院引起血流感染的病原菌分布及常見菌株的耐藥性,給予患者正確的初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療,改善患者預后,降低血流感染的病死率。

［1］周庭銀,倪語星,王明貴.血流感染實驗診斷與臨床治療.上海：上?？茖W技術(shù)出版社,2011:184.

［2］宋娟,華川,于穎,等.血培養(yǎng)標本8223例中病原菌菌群分布及耐藥性分析.解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(1):60-62.

［3］孫迎軍.鮑曼不動桿菌376株的分布特點及耐藥性分析.實用醫(yī)技雜志,2012,19(7):695-697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.160

2015-09-24］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院