于曉博 李軍

120例臨床藥物不良反應(yīng)的病例分析

于曉博 李軍

目的分析臨床藥物的不良反應(yīng),指導(dǎo)臨床合理用藥。方法回顧性分析120例臨床用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)患者的臨床資料,分析引起不良反應(yīng)的藥物種類、不良反應(yīng)的強(qiáng)度及發(fā)病年齡等。結(jié)果抗生素類藥物最易引起不良反應(yīng),占65.00%；輕度藥物不良反應(yīng)居多,占51.67%；老年患者引起藥物不良反應(yīng)居多,占37.50%。結(jié)論藥物不良反應(yīng)普遍存在于臨床工作中,臨床醫(yī)師應(yīng)提高藥物應(yīng)用的合理性,以做到對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和控制,更好的服務(wù)于廣大患者。

臨床藥物；不良反應(yīng)；病例分析

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,如何安全合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí),不可避免的會(huì)產(chǎn)生不同程度的非期待的藥理作用［2］,藥物不良反應(yīng)就是其中之一。臨床藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)［3］,包括軀體及心理不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng),可以是預(yù)期的毒副反應(yīng),也可以是無(wú)法預(yù)期的過(guò)敏性或特異性反應(yīng)。本文通過(guò)回顧性分析本院今年來(lái)臨床用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的病例,總結(jié)分析引起不良反應(yīng)的藥物及臨床特點(diǎn),為臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2009年2月～2015年6月收治的臨床藥物不良反應(yīng)病例120例作為研究對(duì)象,其中男62例,女58例,年齡6～82歲,平均年齡37.6歲。

1.2監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)原則 本組藥物不良反應(yīng)病例均由本院的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表,之后上呈醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)察小組。不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)遵循藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)察中心指定的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系原則。

1.3分析方法 對(duì)患者性別、年齡、用藥種類、不良反應(yīng)發(fā)生過(guò)程及不良反應(yīng)的強(qiáng)度、結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1引起藥物不良反應(yīng)的年齡與性別 本組120例患者,男62例,女58例,性別差異不大；發(fā)病年齡≤10歲5例,占4.17%；11～20歲15例,占12.50%；21～30歲13例,占10.83%；31～40歲21例,占17.50%；41～50歲14例,占11.67%；51～60歲7例,占5.83%；＞60歲45例,占37.50%。＞60歲者發(fā)病的構(gòu)成比例最高。

2.2引起藥物不良反應(yīng)的給藥途徑和藥物分類 藥物不良反應(yīng)最常見的給藥途徑是靜脈給藥,共78例,占65.00%,其次為皮下注射,共25例,占20.83%,口服給藥發(fā)病率最低,共17例,占14.17%。本組收集的120例藥物中,共涉及9類藥品。其中抗生素類藥物38例,占31.67%,以頭孢菌素類引起的占多數(shù),共29例；抗病毒類藥物17例,占14.17%；抗癲癇類藥物4例,占3.33%；解熱鎮(zhèn)痛類藥物5例,占4.17%；護(hù)肝藥物15例,占12.50%；抗腫瘤藥物18例,占15.00%；抗心絞痛藥物12例,占10.00%；激素類藥物11例,占9.17%。

2.3藥物不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)及臟器 藥物不良反應(yīng)最常引起皮膚黏膜損害,本組病例中有71例累及皮膚黏膜,占59.17%,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、紅斑、面部腫脹或皮膚青紫；其他部位合計(jì)49例,占40.83%。其中8例累及神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為頭暈、煩躁、尿失禁、耳鳴等；8例累及消化系統(tǒng),表現(xiàn)為口苦、惡心嘔吐、腹瀉等；14例累及心血管系統(tǒng),表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、胸悶等癥狀；7例引起肝功能異常,12例引起全身反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。

2.4藥物不良反應(yīng)的強(qiáng)度分級(jí) 藥物不良反應(yīng)的強(qiáng)度以威脅生命為重度,需要治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間為中度,無(wú)需治療為輕度。本組病例中,輕度不良反應(yīng)居多,為62例,占51.67%,中度不良反應(yīng)為47例,占39.17%,重度不良反應(yīng)為11例,占9.17%。

2.5藥物不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸情況 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)停止可疑藥品,72例患者未經(jīng)其他治療而自愈,占60.00%；47例患者經(jīng)積極有效的對(duì)癥治療后癥狀緩解,占39.17%；1例因發(fā)生過(guò)敏性休克而死亡,占0.83%。結(jié)合本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),及時(shí)停用可疑藥物后,不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸以自愈為主。

3 討論

臨床藥物不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象［4］,它不僅包括藥物的副作用,還指藥物的其他與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng),如毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等。結(jié)合本組病例作者發(fā)現(xiàn)：①抗生素類藥物最易引起不良反應(yīng)：主要原因可能是抗生素類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛,加之本類藥物使用中存在不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象,或者是由于患者自身的體質(zhì)差異導(dǎo)致。雖然說(shuō)藥物不良反應(yīng)的強(qiáng)度以輕度為主,但抗生素類藥物引起的不良反應(yīng)時(shí)間是不定的,在用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的如皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)等。因此,加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有非常重要的意義；②輕度藥物不良反應(yīng)居多：本組輕度不良反應(yīng)居多,占51.67%,但發(fā)生1例因過(guò)敏性休克死亡病例。所以發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)護(hù)人員需立即停藥并根據(jù)患者不良反應(yīng)的大致程度采取相應(yīng)急救措施；③老年患者引起藥物不良反應(yīng)居多：這可能由于老年人的生理機(jī)能退化,臟器對(duì)藥物排泄功能的減低而加大了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率［5］。再者,部分老年人因?yàn)樾袆?dòng)不便不到醫(yī)院就診,自行長(zhǎng)期使用非處方藥物,其不良反應(yīng)往往很難被臨床發(fā)現(xiàn)。

綜上所述,在臨床藥物的使用中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循用藥相關(guān)制度,合理使用,減少濫用導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。一旦發(fā)生不良反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停藥并根據(jù)患者不良反應(yīng)的程度采取相應(yīng)急救措施,最大程度的減少藥物不良反應(yīng)給患者身心造成的傷害。

［1］張存捷,劉洋.112例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析.醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(14):2220-2221.

［2］郭華.452例臨床藥物不良反應(yīng)回顧性分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(6):262-264.

［3］楊淑桂,張欣.608例藥物不良反應(yīng)回顧性分析.中國(guó)新藥雜志,2008,17(11):971-974.

［4］宋艷麗.抗生素類藥物不良反應(yīng)及病例分析.中外醫(yī)療,2012,27(26):137.

［5］林建華,郭濤.200例臨床藥物不良反應(yīng)報(bào)告及分析.中國(guó)藥師,2001,4(2):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.141

2015-09-28］

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