張慶

經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥治療結(jié)核性支氣管狹窄

張慶

目的探討經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果。方法15例支氣管狹窄患者,對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥治療,觀察療效。結(jié)果15例患者擴(kuò)張成功13例,擴(kuò)張后患者氣道直徑平均為(5.31±0.52)mm,患者無明顯并發(fā)癥,狹窄支氣管能夠保持暢通。結(jié)論在結(jié)核性支氣管狹窄的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥的方式進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果,并發(fā)癥的發(fā)生率較少,值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)；局部注藥；結(jié)核性支氣管狹窄

有10%～40%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者伴有支氣管結(jié)核,如果治療不當(dāng)或者未及時(shí)治療就容易出現(xiàn)支氣管狹窄。運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療會(huì)造成較大面積的創(chuàng)傷,因此使用纖維支氣管鏡進(jìn)行介入治療是一種良好的治療方式［1］。本院在應(yīng)用纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用了局部注藥進(jìn)行治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的結(jié)核性支氣管狹窄患者15例,其中男7例,女8例,年齡最小15歲,最大63歲,平均年齡38.5歲。所有患者均證實(shí)為結(jié)核性支氣管狹窄,其中狹窄部位主要有3例右上葉后段狹窄、3例左下葉基底段狹窄、3例左上葉支氣管狹窄、2例右中間段支氣管狹窄、3例左主支氣管狹窄、1例右主支氣管狹窄?；颊呔胁煌潭鹊奶抵袔а㈤g歇性咯血、發(fā)熱、活動(dòng)后胸悶氣促、咳嗽等癥狀。

1.2方法 對(duì)患者先進(jìn)行常規(guī)纖支鏡檢查,對(duì)患者的支氣管狹窄長(zhǎng)度和程度進(jìn)行了解,從而選擇合適的擴(kuò)張球囊導(dǎo)管。對(duì)患者進(jìn)行DSA透視和局部麻醉,然后對(duì)患者的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。通過常規(guī)纖支鏡檢查對(duì)分泌物進(jìn)行吸引,達(dá)到狹窄部位,使球囊引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入狹窄氣道的遠(yuǎn)端,并穿過狹窄段。將生理鹽水注入球囊內(nèi),并逐步增大球囊內(nèi)的壓力,達(dá)到2、3個(gè)大氣壓。以患者的反應(yīng)程度為依據(jù)加大球囊內(nèi)的壓力,維持5～10個(gè)大氣壓范圍內(nèi),使球囊膨脹2～3 min。重復(fù)1次上述過程,在第2次球囊擴(kuò)張時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間、增加壓力,從而使患者的狹窄部位與正常的管腔粗細(xì)接近?？梢栽谏睇}水中加入顯影劑,從而對(duì)管腔狹窄部位的擴(kuò)張進(jìn)行直觀觀察,調(diào)節(jié)氣囊壓力和治療時(shí)間。對(duì)于治療效果不佳的患者改用大號(hào)氣囊重復(fù)3～5次治療過程［2］。

將分泌物吸取出來,進(jìn)行局部注藥,注入地塞米松2.5 mg、丁胺卡那霉素0.2 mg、異煙肼0.1 mg［3］。以4周為1個(gè)治療療程,1次/周擴(kuò)張術(shù)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者臨床癥狀完全改善為顯效；以患者臨床癥狀部分改善氣道狹窄減輕2/3或1/2為有效；以患者臨床癥狀無改善為無效。

2 結(jié)果

15例患者擴(kuò)張成功13例,占86.7%。經(jīng)1年觀察,顯效11例(73.3%),有效2例(13.3%),無效2例(13.3%),擴(kuò)張前患者的氣道直徑平均為(2.8±1.2)mm,擴(kuò)張后患者的氣道直徑平均為(5.31±0.52)mm。所有患者均未出現(xiàn)支氣管破裂、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,有2例患者出現(xiàn)少量出血,治療結(jié)束后自行痊愈。

3 討論

10%～40%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者伴有支氣管結(jié)核,由于瘢痕狹窄、肉芽增生、潰瘍壞死和炎癥浸潤(rùn)會(huì)造成患者的支氣管狹窄。由結(jié)核引起的支氣管狹窄集中在段、葉、主支氣管狹窄,患者雖不會(huì)感到嚴(yán)重的呼吸困難,但是結(jié)核性支氣管狹窄還會(huì)造成分泌物的引流不暢,從而出現(xiàn)阻塞性胃炎,并使引流部位的結(jié)核病治療困難［4］。

使用纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄進(jìn)行治療能夠取得有效的治療效果,使患者的肺損害得到減輕。在第一次擴(kuò)張時(shí),由于患者的狹窄程度較重、纖維組織較硬、支氣管壁的彈性較差,因此應(yīng)該選用較細(xì)的球囊。在進(jìn)行多次治療之后可以逐漸加大球囊的直徑,避免對(duì)患者的支氣管道成損傷甚至撕裂［5］。對(duì)結(jié)核引起的支氣管狹窄進(jìn)行治療要經(jīng)過反復(fù)擴(kuò)張,保持氣管道通暢。在球囊擴(kuò)張治療的過程中,狹窄支氣管全周會(huì)由于球囊的擴(kuò)張而出現(xiàn)縱向小裂傷,并由纖維組織對(duì)這些裂傷進(jìn)行充填,從而對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張,具有較好的安全性。同時(shí)聯(lián)合局部注藥治療,注入相應(yīng)的抗結(jié)核藥物,能夠提高結(jié)核的治療效果。

在本次治療中,對(duì)15例患者進(jìn)行了纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥進(jìn)行治療,取得了良好的治療效果。經(jīng)過4次擴(kuò)張之后,共有13例患者擴(kuò)張成功。本次研究,對(duì)患者進(jìn)行了為期1年的隨訪,1年之后共有13例患者顯效或有效?；颊咴谥委熯^程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,耐受程度高,治療效果較好。在進(jìn)行霧化治療和全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用該方法,對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果,提倡早期應(yīng)用,但該治療方法不適用于支氣管軟化患者。

綜上所述,纖維支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部注藥對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果,安全程度高,值得臨床推廣。

［1］劉朋沖,李志惠,趙杰,等.經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療結(jié)核性支氣管狹窄的療效觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(17):2615-2616.

［2］李兆東,王濤,寶麗,等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床應(yīng)用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(3):295-296.

［3］梁新,張宏偉,李榮凱.纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管狹窄52例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):51-53.

［4］周涓,朱錦琪,彭毅強(qiáng),等.經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(9):915-918.

［5］陳慧冬.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄.臨床肺科雜志,2011,16(1):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.139

2015-09-23］

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