賈煥奇

小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察

賈煥奇

目的對(duì)小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的應(yīng)用療效進(jìn)行觀察。方法70例窒息新生兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,研究組實(shí)施小劑量多巴胺治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果研究組血肌酐、血尿素氮水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組心功能損害、腎功能損害、缺血缺氧性腦病以及胃腸功能損害率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論小劑量多巴胺治療新生兒窒息,能夠有效改善患兒的血肌酐、血尿素氮水平,并降低胃腸、腎臟等臟器損傷率,臨床可推廣。

新生兒；窒息；小劑量；多巴胺；腎損害

新生兒窒息不僅給小兒生命健康帶來威脅,而且還可能引發(fā)心血管、胃腸道、腎臟損害等病癥,采取積極、有效的治療方法是至關(guān)重要的。有研究指出［1］,早期應(yīng)用小劑量多巴胺治療新生兒窒息,能夠有效預(yù)防急性腎損害,降低死亡率。本組研究對(duì)本院35例新生兒窒息患兒采取小劑量多巴胺治療,獲得滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年8月～2014年7月收治的70例窒息新生兒作為研究對(duì)象,男38例,女32例,胎齡35～43周,平均胎齡(36.2±2.4)周,體質(zhì)量2472～4214 g,平均體質(zhì)量(2834.2±1004.1)g,47例自然分娩,23例剖宮產(chǎn)；將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各35例。兩組患兒一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)療法治療,給予維持水電解質(zhì)酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓、維持腦灌注量、控制感染以及吸氧等綜合治療；研究組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量多巴胺(吉林津升制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040214,5 mg)治療,靜脈滴注4 μg/(kg·min),共治療1周。治療過程中,兩組患兒均禁止服用腎毒性藥物,并對(duì)兩組患兒的尿素氮、血肌酐等水平變化情況進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后兩組患兒的血肌酐、血尿素氮水平以及各臟器損傷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患兒血肌酐、血尿素氮水平對(duì)比 治療前,兩組血肌酐、血尿素氮水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血肌酐、血尿素氮水平明顯下降,研究組血肌酐、血尿素氮水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血肌酐、血尿素氮水平對(duì)比(±s)

注： 與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L)研究組 35 治療前 103.6±22.6 12.4±3.9治療后 66.4±21.3ab7.0±3.1ab對(duì)照組 35 治療前 103.4±23.3 11.6±3.8治療后 96.6±13.7a5.6±2.6a

2.2兩組患兒各臟器損傷情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)6例心功能損害、占17.1%,5例腎功能損害、占14.3%,7例缺氧缺血性腦病、占20.0%,3例胃腸功能損害、占8.6%；對(duì)照組出現(xiàn)14例心功能損害、占40.0%,12例腎功能損害、占34.3%,16例缺氧缺血性腦病、占45.7%,15例胃腸功能損害,占42.9%；研究組心功能損害、腎功能損害、缺血缺氧性腦病以及胃腸功能損害率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息指的是胎兒缺氧后出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,也指在分娩時(shí)或者分娩后,胎兒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙,也可發(fā)生在分娩前與分娩后,為一種病理性、生理性變化,酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥為其主要表現(xiàn)［2］。圍手術(shù)期窒息率較高,由于身體處于窒息、缺氧狀態(tài)下,為保障正常心腦重要器官血供,非重要器官會(huì)出現(xiàn)收縮,使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,進(jìn)而使各個(gè)臟器出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀,最終損傷臟器功能。其中,腎損害發(fā)生率達(dá)到47.1%［3］。窒息時(shí),新生兒腎功能發(fā)生較大變化,如病情嚴(yán)重會(huì)給患兒生命健康帶來嚴(yán)重影響。

本組研究中,主要對(duì)小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害中的應(yīng)用療效進(jìn)行觀察,其中,多巴胺屬于一種人體內(nèi)源性兒茶酚胺,機(jī)體合成去甲腎上腺素前體,具備β受體激動(dòng)作用［4］。小劑量多巴胺能夠興奮多巴胺受體,促進(jìn)內(nèi)臟血管擴(kuò)張,提高腎血流量和腎小球?yàn)V過率,并增多鈉排泄量和尿量。新生兒窒息時(shí),腎血管會(huì)相應(yīng)收縮或者出現(xiàn)痙攣,在對(duì)窒息新生兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺,能夠改善患兒體內(nèi)血供,解除腎血管收縮功能,并降低腎臟實(shí)質(zhì)性損害發(fā)生率,保持胃腸道功能,改善再灌流,最終發(fā)揮出顯著療效［5］。本組結(jié)果顯示,研究組血肌酐、血尿素氮水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,且研究組心功能損害、腎功能損害、缺血缺氧性腦病以及胃腸功能損害率均低于對(duì)照組。為增強(qiáng)療效,在對(duì)窒息新生兒應(yīng)用小劑量多巴胺治療過程中,要對(duì)患兒的心率、血壓、尿量等指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,但要注意給藥劑量＞5 μg/(kg·min)。

綜上所述,治療窒息新生兒應(yīng)用小劑量多巴胺,能夠顯著改善患兒的血肌酐、血尿素氮水平,并降低胃腸、腎臟等臟器損傷率,值得臨床推廣。

［1］史換玲.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的效果.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):94-95.

［2］蔣燕.新生兒窒息后腎功能分析及多巴胺對(duì)新生兒重度窒息腎功能影響研究.華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):369.

［3］丘毅銘.血清肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶在新生兒窒息心肌損傷中的變化及價(jià)值.中國婦幼保健,2015,30(12):1855.

［4］程志瓊.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定在評(píng)價(jià)高壓氧治療新生兒重度窒息中的意義.中國婦幼保健,2015,30(6):894.

［5］丁可軍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(5):697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.127

2015-10-08］

457400 河南省南樂縣人民醫(yī)院兒科