馮崇

后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)對多節(jié)段胸腰椎骨折的療效觀察

馮崇

目的觀察后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)對多節(jié)段胸腰椎骨折的治療效果。方法40例多節(jié)段胸腰椎骨折患者,均行后路椎弓根內(nèi)固定治療,術(shù)后隨訪1.5年,測定并比較患者手術(shù)前后椎體高度、后凸角變化及Frankel脊髓評分情況。結(jié)果末次隨訪時患者平均椎體高度及后凸角分別為(91.8±4.8)%、(7.8±3.0)°,較術(shù)前的(43.8±5.0)%、(31.1±4.2)°比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。末次隨訪Frankel脊髓評分分級較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)能明顯恢復(fù)多節(jié)段傷椎高度,促進患者神經(jīng)功能改善,療效明確值得推廣應(yīng)用。

后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)；多節(jié)段胸腰椎骨折；Frankel脊髓評分

近年來多節(jié)段胸腰椎骨折(MSF)發(fā)生率在我國重大交通事故、高處墜落等重大外力沖擊下有所上升,因其發(fā)病機制復(fù)雜,常合并脊髓損傷等其他損傷,臨床易漏診或診斷延誤,臨床治療難度相對大［1］。基于此,本研究對本院收治40例多節(jié)段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根內(nèi)固定治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年1月～2013年12月收治的多節(jié)段胸腰椎骨折患者共40例,均滿足后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證,患者知情并簽訂手術(shù)同意書。其中男25例,女15例；年齡22～60歲,平均年齡(37.5±8.0)歲；傷后入院至手術(shù)時間2～10 d,平均時間(3.8±2.2)d。術(shù)前Frankel脊髓評分分級：A級9例,B級4例,C級5例,D級14例,E級8例。合并傷：多發(fā)肋骨骨折4例,顱腦損傷3例,四肢及骨盆骨折17例,胸腹內(nèi)臟損傷4例。

1.2方法 后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾。從上下傷椎上或下一節(jié)段椎體間后正中行切口,將椎旁肌剝離后充分顯露脊椎結(jié)構(gòu),通過Margel法定位,以上關(guān)節(jié)突外上角(橫突中點水平線和上關(guān)節(jié)突外緣垂線交點)為進針點,內(nèi)成角10～15°進針。對于相鄰型骨折或部分非相鄰型(相鄰1個正常椎體)骨折患者來說,需植入6枚長節(jié)段椎弓根螺釘固定。同時根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定是否行椎管減壓,術(shù)中最大限度將患者壓縮椎體及脊柱生理彎曲恢復(fù),嚴重損傷節(jié)段行自體或異體骨植入。術(shù)后留置引流管,給予抗感染等處理,同時根據(jù)患者恢復(fù)情況制定鍛煉計劃。

1.3觀察指標 患者出院后定期回門診行X線片復(fù)查,隨訪1.5年,均獲訪,觀察和記錄患者手術(shù)前后椎體高度、后凸角變化及Frankel脊髓評分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,多組數(shù)據(jù)秩和H檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1椎體高度及后凸角變化情況 末次隨訪患者椎體高度為(91.8±4.8)%,后凸角為(7.8±3.0)°,與術(shù)前的(43.8±5.0)%、(31.1±4.2)°比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=43.799、28.551,P＜0.001)。

2.2Frankel脊髓評分分級情況 Frankel脊髓評分分級：末次隨訪時A級7例,B級1例,C級4例,D級9例,E級19例。E級由術(shù)前的8例增大到19例,B級由術(shù)前的4例減少到1例。末次隨訪Frankel脊髓評分分級較術(shù)前明顯改善(H=8.339,P＜0.05)。

3 討論

隨著外科手術(shù)的進步和內(nèi)固定材料的更新,椎弓根內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折等脊柱骨折中應(yīng)用較多,但關(guān)于手術(shù)入路方式選擇存在一定的爭議,有學(xué)者認為前路、后路或兩者聯(lián)合入路手術(shù)對胸腰椎爆裂性骨折治療效果均較好,但后路手術(shù)時間相對更短,術(shù)中出血量相對更少［2］。張媺等［3］認為后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折可行,且建議于傷后7～10 d開展,能更好的復(fù)位骨折,促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。且臨床實踐表明,脊柱后路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等特點,經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定,脊柱三柱復(fù)合結(jié)構(gòu)安全有效。為此本研究對40例多節(jié)段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根內(nèi)固定治療,術(shù)中根據(jù)患者損傷節(jié)段范圍、骨折類型等選擇不同的椎弓根螺釘固定位置,同時椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)安裝及組合簡單,可靈活調(diào)節(jié)內(nèi)固定長度。本研究患者出院后隨訪1.5年,結(jié)果顯示末次隨訪患者椎體高度較治療前明顯增高,后凸角較術(shù)前明顯減少(P＜0.001),提示后路椎弓根內(nèi)固定能明顯糾正后凸畸形,減少椎體高度丟失。另外,末次隨訪Frankel脊髓評分分級較術(shù)前明顯改善(P＜0.05),提示后路椎弓根內(nèi)固定能明顯改善患者神經(jīng)功能,與雙峰等［4］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)不僅能明顯糾正后凸畸形,減少椎體高度丟失,而且能顯著促進神經(jīng)功能恢復(fù),可作為多節(jié)段胸腰椎骨折治療的重要手段。

［1］劉磊.GSS治療多節(jié)段胸腰椎骨折20例.山東醫(yī)藥,2010,50(50): 80.

［2］吳錦春,何斌,鞠冀東,等.后路椎弓根釘治療伴有脊髓損傷的多節(jié)段胸腰椎骨折.實用骨科雜志,2011,17(6):495-497.

［3］張媺,白鵬程,王根林,等.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折.臨床骨科雜志,2011,14(1):12-14.

［4］雙峰,唐家廣,侯樹勛,等.多節(jié)段胸腰椎骨折后路椎弓根螺釘內(nèi)固定療效.西南國防醫(yī)藥,2014,24(4):400-402.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.078

2015-10-19］

112000 鐵嶺市第二人民醫(yī)院骨科