單偉

微創(chuàng)穿刺術(shù)及小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析

單偉

目的分析評(píng)價(jià)微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)及小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果和安全性。方法184例高血壓腦出血患者,按照隨機(jī)雙盲的原則分成對(duì)照組(65例)及觀察組(119例)。對(duì)照組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療,觀察組采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療。對(duì)兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d血腫清除率、手術(shù)總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1 d血腫清除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)總有效率為88.2%高于對(duì)照的66.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%低于對(duì)照組的24.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血較小骨窗開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間短,血腫清除率高,臨床療效顯著,更有利于患者的康復(fù),同時(shí)其造成的并發(fā)癥少,是治療高血壓腦出血的安全可靠的治療手段,臨床應(yīng)用前景廣泛。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；小骨窗開顱術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓腦出血由于造成腦室系統(tǒng)的梗阻而出現(xiàn)腦脊液的循環(huán)出現(xiàn)障礙,重者導(dǎo)致腦積水引起顱內(nèi)高壓,治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡［1］。將血腫進(jìn)行有效的清除來解除其壓迫腦組織產(chǎn)生的癥狀為高血壓腦出血的治療原則［2］。現(xiàn)對(duì)2012年1月～2015年3月本院184例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)及小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的效果進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年3月本院治療的184例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲原則分成對(duì)照組(65例)以及觀察組(119例)。對(duì)照組中男37例,女28例,年齡46～75歲,平均年齡(59.8±12.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h,平均時(shí)間(3.4±1.5)h；高血壓病史2～15年,平均病史(7.6±3.2)年。觀察組中男72例,女47例,年齡43～78歲,平均年齡(59.3±11.9)歲；發(fā)病時(shí)間2～9 h,平均時(shí)間(3.6±1.8)h；高血壓病史3～17年,平均病史(7.9±3.4)年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、高血壓病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療,在頭CT掃描下定位血腫部位,手術(shù)切口選擇血腫量最大部位,使用顱骨鉆進(jìn)行鉆孔后用咬骨鉗將孔洞擴(kuò)至直徑約3 cm骨窗,十字形剪開硬腦膜組織,切開皮層顯露血腫腔,用吸引器緩慢吸凈血腫后用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗,進(jìn)行確實(shí)止血操作,常規(guī)留置引流管充分引流,逐層關(guān)顱。觀察組患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療,在頭CT掃描下進(jìn)行血腫定位并明確穿刺點(diǎn),避開重要血管和神經(jīng),選擇合適型號(hào)的YL-1型穿刺針,穿刺深度最遠(yuǎn)為穿刺點(diǎn)至血腫中心的距離,鉆孔至血腫腔內(nèi),置入引流管,分次抽吸血腫,然后將尿激酶注入血腫腔液化血凝塊后再反復(fù)進(jìn)行抽吸引流,待CT明確血腫消失,閉管后患者表現(xiàn)正常可將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d血腫清除率、手術(shù)總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。①基本治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%。手術(shù)總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(15.6±7.2)min,對(duì)照組為(48.3±9.6)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1 d血腫清除率為(88.2±7.4)%,對(duì)照組為(53.8±5.7)%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者基本治愈56例、顯著進(jìn)步32例、進(jìn)步17例、無效14例,手術(shù)總有效率為88.2%,對(duì)照組患者基本治愈18例、顯著進(jìn)步15例、進(jìn)步10例、無效22例,手術(shù)總有效率為66.2%,兩組手術(shù)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者再出血4例、顱內(nèi)感染2例、消化道出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%,對(duì)照組患者再出血6例、顱內(nèi)感染5例、消化道出血5例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.6%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血作為一種老年人常見的腦血管急危重癥,死亡率高達(dá)43%～51%［4］。近年來其發(fā)病率不斷的升高,引起醫(yī)務(wù)工作者越來越多的重視和關(guān)注。手術(shù)治療是目前最為有效的治療方法,小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)是目前常用的兩種方法。傳統(tǒng)的小骨窗開顱血腫清除術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行,同時(shí)其治療的創(chuàng)傷較大、手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用高以及并發(fā)癥較多,影響其在臨床中的推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］,微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)僅需要在局部麻醉下開展手術(shù),操作簡(jiǎn)單、密閉性好,造成的腦組織損傷較小,既能夠維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定、又能夠避免顱內(nèi)感染和再發(fā)出血,獲得滿意的治療效果。本組臨床研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后1 d血腫清除率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),而其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),與劉毅等［6］獲得相同的研究結(jié)論,表明微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果和可靠性優(yōu)于小骨窗開顱血腫清除術(shù)。

綜上所述,微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血較小骨窗開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間短,血腫清除率高,臨床療效顯著,更有利于患者的康復(fù),同時(shí)其造成的并發(fā)癥少,是治療高血壓腦出血安全可靠的治療手段,臨床應(yīng)用前景廣泛。

［1］謝勇.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué),2015,36(1):15-16.

［2］曾世發(fā).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)對(duì)不同出血量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較.河南外科學(xué)雜志,2015,21(1): 3-5.

［3］苑亞東,孟陽,靖明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(2):71-73.

［4］黎鵬,劉國(guó)祥.高血壓腦出血的治療及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1169-1172.

［5］向開誠(chéng).微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)在腦出血治療中的臨床效果.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(9):921-923.

［6］劉毅,席琪琦,宋明輝.運(yùn)用小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6449.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.075

2015-10-16］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院腦外科