付文良 李春媛

支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評價

付文良 李春媛

目的探討分析支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。方法79例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者,根據(jù)治療方法分為常規(guī)組(37例)與灌洗組(42例)。常規(guī)組給予常規(guī)治療,灌洗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果灌洗組治療總有效率為85.7%,明顯高于常規(guī)組的62.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療72 h后,灌洗組PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ評分明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果更佳,能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與ApacheⅡ評分,值得臨床應(yīng)用與普及。

支氣管肺泡灌洗；老年重癥肺炎；呼吸衰竭；臨床效果

老年重癥肺炎是一種常見臨床危急重癥,指的就是超過60歲老年人肺泡、終末氣道與肺間質(zhì)發(fā)生的重型炎癥［1］。老年重癥肺炎的病情發(fā)展非?？焖?經(jīng)常合并呼吸衰竭,具有較大的治療難度［2］。為了探討支氣管肺泡灌洗的治療效果,本文主要對79例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者予以研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～2015年7月本院收治的79例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者予以研究,根據(jù)治療方法分為常規(guī)組(37例)與灌洗組(42例)。79例患者中女36例,男43例；年齡62～76歲,平均年齡(68.0±2.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療,主要包括祛痰、解痙、抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上,灌洗組應(yīng)用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療,主要操作如下：對灌洗組患者應(yīng)用常規(guī)胸部CT檢查以明確病灶位置,然后實(shí)施常規(guī)的咽喉與鼻腔麻醉,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的血氧飽和度、心率、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測,將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入患者的氣管和支氣管,以觀察氣管、亞段氣管、主支氣管等部位的狀態(tài),使用灌洗液予以反復(fù)清洗,然后利用纖維支氣管鏡吸出灌洗液,一直到吸出率達(dá)到60%～70%為止；在纖維支氣管鏡下重點(diǎn)對胸片中出現(xiàn)肺不張的葉與段之前管進(jìn)行觀察,對于黏稠分泌物注入生理鹽水進(jìn)行抽洗,總量≤100 ml；最后密切監(jiān)測患者病情,在患者的血氧飽和度＞90%時可完成此次治療；若仍然沒有達(dá)到90%,則需要再次予以支氣管肺泡灌洗治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療總有效率及治療72 h后的血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2)與ApacheⅡ評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療總有效率 灌洗組中,顯效20例,有效16例,無效6例,治療總有效率為85.7%；常規(guī)組中,顯效9例,有效14例,無效14例,治療總有效率為62.2%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)與ApacheⅡ評分 治療72 h后,灌洗組PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ評分分別為(45.1±4.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.5±10.5)mm Hg、(84.5±6.8)%、(10.8±3.7)分；常規(guī)組PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ評分分別為(52.1±9.6)mm Hg、(80.0±8.8)mm Hg、(82.7±7.3)%、(14.6±3.5)分,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎主要繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上,患者肺部間質(zhì)或者實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)彌漫性炎癥,氣道分泌物明顯增加,并且呈黏稠狀,所以,一定要及時清除氣道分泌物,確?；颊咄忭槙?這樣才可以成功救治患者［3］。

在重癥肺炎合并呼吸衰竭的支氣管肺泡灌洗治療中,主要就是借助反復(fù)灌洗與吸出,清除氣道中的炎性分泌物,實(shí)現(xiàn)局部凈化效果,從而抑制黏痰滯留-炎癥加重-痰液滯留的惡性循環(huán),強(qiáng)化肺部換氣、通氣的功能［4］。除此之外,支氣管肺泡灌洗能夠結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,在灌洗液中適當(dāng)加入抗生素,以此來加大局部藥物濃度,達(dá)到直接殺菌消炎的目的,從而減少治療時間,提高臨床治療效率［5］。

本文研究結(jié)果顯示,灌洗組治療總有效率為85.7%,明顯高于常規(guī)組的62.2%(P＜0.05)。治療72 h后,灌洗組PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ評分明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述,在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗治療的效果更佳,能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與ApacheⅡ評分,值得臨床應(yīng)用與普及。

［1］崔巖,高燕.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效.臨床肺科雜志,2013,18(5):832-833.

［2］易浩宇,金燕燕,孔松,等.支氣管肺泡灌洗注藥治療難治性肺炎的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(11):9-10.

［3］羅裕鋒,瞿嶸,葉初陽,等.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床價值探討.吉林醫(yī)學(xué),2015(11):2221-2222.

［4］王玲,胡斌,王翌婷,等.支氣管肺泡灌洗治療ICU重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床觀察.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013(9):799.

［5］劉建東.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(10):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.074

2015-09-02］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三病房(付文良)；遼寧省大連市第三人民醫(yī)院呼吸科(李春媛)