李中正 王錦鵬

胸腔鏡肺葉切除術(shù)后心肺功能的快速康復(fù)

李中正 王錦鵬

目的探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)對肺癌患者術(shù)后心肺功能康復(fù)的影響。方法180例肺癌患者,隨機分為對照組和觀察組,各90例。對照組給予常規(guī)開放肺葉切除術(shù)進行治療,觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)進行治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果術(shù)后第3 天,兩組疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天,兩組疼痛程度評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第3天,觀察組靜息心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天,兩組靜息心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第3、7天兩組靜息血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者的治療中有較好的應(yīng)用效果,能有效促進患者心肺功能快速康復(fù),值得深入研究和推廣。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；開放肺葉切除術(shù)；肺癌；心肺功能；快速康復(fù)

電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌的治療上有一定臨床效果,其改善肺癌患者術(shù)后疼痛的功效也得到充分肯定［1］。但當前臨床上仍缺乏電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者心率及血氧飽和度影響的研究,這就為其評定肺癌患者術(shù)后心肺功能康復(fù)帶來一定限制［2］?；诖?本研究以180例肺癌患者為研究對象,分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)對其術(shù)后心肺功能快速康復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院收治的180例肺癌患者為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,各90例。所有患者均自愿簽署知情同意書。觀察組中男60例,女30例；年齡45～85歲,平均年齡(53.4±10.5)歲；疾病類型：44例腺癌,32例鱗癌,10例腺鱗癌,2例小細胞癌,2例大細胞癌。對照組中男62例,女28例；年齡45～85歲,平均年齡(53.7±10.4)歲；疾病類型：45例腺癌,30例鱗癌,12例腺鱗癌,2例小細胞癌,1例大細胞癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉,實現(xiàn)單肺通氣。在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)開放肺葉切除術(shù)進行治療,以患者第5肋間后外側(cè)取切口,進行肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。觀察組則給予胸腔鏡肺葉切除術(shù),應(yīng)用單向式胸腔肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。在患者腋后線后第9肋間取2 cm切口,作為副操作孔；在患者腋前線第3肋間取3 cm切口,作為主操作孔；在患者腋中線第7肋間取1.5 cm切口,作為胸腔鏡孔。以開胸器對患者肋骨進行牽引,實施肺葉切除。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃必須堅持左側(cè)對第5、6、7、8、9、10組進行清掃,右側(cè)對第2、3、4、7、8、9、10組進行清掃,以縫合或生物膠的方式處理創(chuàng)面。均利用一次性使用硅橡膠28F進行術(shù)后引流。

1.3術(shù)后處理 針對術(shù)后疼痛患者,根據(jù)其具體疼痛程度給予1.0～1.5 mg/h鹽酸曲馬多注射液進行注射,叮囑患者盡早下床活動?；颊咭鞴馨纬龝r,應(yīng)同時停用鹽酸曲馬多注射液。兩組患者均按照具體胸片結(jié)果確定引流管拔除時間。

1.4觀察指標 對比分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后第3 天、第7 天疼痛程度［采用視覺模擬評分法(VAS)評分,共10分,分值越高疼痛程度越強］、靜息心率、靜息血氧飽和度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段疼痛程度比較 術(shù)后第3 天,觀察組與對照組疼痛程度VAS評分分別為(2.9±0.6)、(3.0±0.7)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天,觀察組與對照組疼痛程度VAS評分分別為(1.2±0.1)、(1.6±0.3)分,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不同時間段靜息心率變化比較 術(shù)后第3天,觀察組與對照組靜息心率分別為(70.7±10.3)、(84.2±18.4)次/min,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天,觀察組與對照組靜息心率分別為(69.3±10.2)、(68.4±12.3)次/min,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者不同時間段靜息血氧飽和度變化 術(shù)后第3天,觀察組與對照組靜息血氧飽和度分別為(95.4±2.2)%、(96.3±2.5)%；術(shù)后第7天,觀察組與對照組靜息血氧飽和度分別為(96.7±2.5)%、(95.8±2.3)%。不同時間段兩組患者靜息血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當前大量臨床研究證實,胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療肺癌上也有較好的臨床效果,能降低患者術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率,提升患者生存率［3］。本研究對觀察組患者實施胸腔鏡肺葉切除術(shù),分析其心率、血氧飽和度的變化,以此探討其對肺癌患者心肺功能康復(fù)的影響。結(jié)果顯示,在術(shù)后第3天,實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)的觀察組與實施開放肺葉切除術(shù)的對照組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但術(shù)后第7天,觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)。提示胸腔鏡肺葉切除術(shù)能有效降低患者疼痛程度。此外,本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后第3天,觀察組靜息心率明顯低于對照組(P＜0.05),但術(shù)后第7天,兩組靜息心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者心率影響較低,心率變化幅度不大。而且,術(shù)后第3、7天兩組患者靜息血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者身體恢復(fù)比開放肺葉切除術(shù)患者要快,這能從兩組患者心率及血氧飽和度變化幅度的差異中得到證實。

綜上所述,胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者治療中有較好應(yīng)用效果,能有效促進患者心肺功能快速康復(fù),值得深入研究和推廣。

［1］高坷.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析.中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):231.

［2］沈春輝,車國衛(wèi).肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)狀與進展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):686.

［3］周渝斌.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后心肺功能的快速康復(fù).中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(2):168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.070

2015-10-09］

450000 河南省南陽市中醫(yī)院胸外科(李中正)；河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科(王錦鵬)