朱要輝

前列腺增生術后再次尿潴留原因探討

朱要輝

目的探討前列腺增生術后再次尿潴留的原因。方法回顧性分析56例前列腺增生術后再次尿潴留患者的臨床資料,分析其術后再次尿潴留原因。結果本組56例前列腺增生術后再次尿潴留患者中,尿道狹窄者所占比例為51.79%；膀胱頸縮窄者所占比例為26.79%；膀胱功能異常者所占比例為8.93%；前列腺腺體殘留者所占比例為7.12%；良性前列腺腺體增生復發(fā)者所占比例為5.36%。結論前列腺增生術后再次尿潴留的原因主要包括尿道狹窄、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙、良性前列腺增生復發(fā)以及前列腺腺體殘留等。前列腺增生手術過程中,應采取手術療法與保守療法相結合的方式予以治療,從而預防前列腺增生術后再次發(fā)生尿潴留,促使患者早日康復。

前列腺增生術；再次尿潴留；原因探討

前列腺增生,屬于臨床常見老年性疾病,其伴隨社會老齡化程度的加深,發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢。目前,臨床上對于前列腺增生主要采取手術治療,但相當部分患者在術后并發(fā)尿潴留,影響其術后生活質量。如果患者尿潴留癥狀比較嚴重,還需實施二次手術治療,極大地增加了患者的生理痛苦以及精神創(chuàng)傷［1］。本研究為減少甚至避免前列腺增生術后再次尿潴留的發(fā)生,現(xiàn)將研究過程及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年8月本院進行手術治療的前列腺增生術后再次尿潴留患者56例作為本次研究的對象,患者均經臨床檢查確診為尿潴留?；颊吣挲g54～79歲,平均年齡(63.19±5.08)歲；并發(fā)尿潴留時間為術后2～6個月,其主要臨床癥狀為排尿困難、排尿時間延長以及排尿時呈滴瀝狀等。

1.2病因探查方法 對本組56例患者進行超聲、尿道造影、CT、常規(guī)尿動力學以及尿道膀胱頸檢查等,以此明確前列腺增生術后再次并發(fā)尿潴留的主要原因。

1.3治療方法

1.3.1尿道前列腺切除術 如果患者體內仍存在剩余的前列腺腺體,則應用前列腺切除術將殘余腺體切除。

1.3.2膀胱鏡切開術 如果患者膀胱頸口狹窄,或者出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象,則應使用電切刀切除其頸部狹窄瘢痕,同時修整其切面。完成切除手術后,再檢驗其膀胱頸部與三角區(qū),確保兩者在同一平面上。術后留置導尿管1周,擴張患者尿道6個月。

1.3.3開放性手術 如果患者感染嚴重,狹窄處超過2個,則先控制其感染源的傳播,然后采用膀胱與會陰聯(lián)合手術治療,從而實現(xiàn)尿道與狹窄尿道的良好吻合。如果患者狹窄段較長且尿道吻合困難,即需應用尿道內切除術,并采取包皮皮瓣修復尿道切口。

2 結果

經研究分析發(fā)現(xiàn),前列腺增生術后再次尿潴留的主要原因如下：膀胱功能障礙、膀胱頸縮窄、尿道狹窄、前列腺腺體殘留以及良性前列腺腺體增生等。其中,本組56例前列腺增生術后再次尿潴留患者中,尿道狹窄者29例,其所占比例為51.79%；膀胱頸縮窄者15例,其所占比例為26.79%；膀胱功能異常者5例,其所占比例為8.93%；前列腺腺體殘留者4例,其所占比例為7.14%；良性前列腺腺體增生復發(fā)者3例,其所占比例為5.36%。

3 討論

隨著我國人口老齡化時代的帶來,前列腺增生的發(fā)生率也隨之不斷升高。當前,開放性手術仍然是治療前列腺增生的主要療法,其療效尚可,但容易出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥,而尿潴留是其最常見并發(fā)癥之一［2］。據本組研究結果證明,前列腺增生術后再次尿潴留是因膀胱功能障礙、膀胱頸縮窄、尿道狹窄、前列腺腺體殘留以及良性前列腺腺體增生等因素所致。具體原因分析如下：①尿道狹窄是導致前列腺增生術患者出現(xiàn)尿潴留的最常見因素,其發(fā)生率為51.79%。尿道狹窄往往是因潤滑劑不足、鏡鞘過粗、手術器械損傷等所致,同時,電流過強也可導致患者膀胱頸處、后尿道被灼傷［3］。另外,留置導尿管時,導尿管壓迫局部尿道,可引發(fā)黏膜缺血、缺氧,最終損傷尿道黏膜。如果導尿管留置時間過長,還會引發(fā)尿道腺管炎,從而形成尿道瘢痕,致使患者尿道狹窄。因此,在對前列腺增生患者進行手術治療時,需嚴格按照手術標準操作規(guī)程進行,以免損傷患者尿道,同時還可預防患者術后再次發(fā)生尿潴留。②膀胱頸縮窄也是導致患者術后再次發(fā)生尿潴留的最常見因素之一。其主要是由開放性手術所致。當切除患者的前列腺體后,在重建其膀胱頸口時,由于其出口比較小,使得荷包縫合過緊,從而導致患者膀胱頸口縮窄。所以,在進行膀胱頸口重建時,需盡量避免荷包縫合過緊。③膀胱功能障礙主要受兩方面因素影響。其一,是因患者長期的前列腺增生致使其膀胱逼尿肌收縮乏力,影響患者逼尿肌功能穩(wěn)定性。其二是患者自身因素,如果患者合并神經功能障礙、糖尿病等,或者長期服用阿托品、麻黃素等,也可誘發(fā)膀胱功能障礙［4］。所以,手術前應全面評估患者臨床資料,避免因膀胱功能障礙導致其術后并發(fā)尿潴留。④腺體殘留同樣是手術所致,比如醫(yī)生在術中未能完全切除患者前列腺增生腺體,即可出現(xiàn)腺體殘留現(xiàn)象；而良性前列腺增生復發(fā)則需通過尿道造影、超聲等細致檢查,才能明確其病因,從而制訂針對性的治療方案［5］。

綜上所述,前列腺增生術后再次并發(fā)尿潴留,是因為尿道狹窄、良性前列腺增生復發(fā)、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙以及前列腺腺體殘留等因素,要求臨床醫(yī)生在手術中采取藥物治療結合手術治療方法,避免患者術后再次并發(fā)尿潴留。

［1］殷偉.前列腺增生手術后排尿困難原因及對策分析.中國保健營養(yǎng),2012,22(11):74.

［2］張艷紅,王少芳,馬社君,等.影響前列腺增生合并膀胱過度活動綜合征患者術后效果的多因素回歸分析.中華實驗外科雜志,2015,32(6):1303-1305.

［3］廖土明,謝克基,王宇雄,等.熱磁療法聯(lián)合藥物綜合治療80歲以上前列腺電切術后再次尿潴留的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(2):176-179.

［4］徐桂彬,李遜,何永忠,等.經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術與前列腺電切術治療重度良性前列腺增生的對比研究.中國男科學雜志,2010,24(8):23-25,29.

［5］劉中生.前列腺增生電切術后尿潴留原因分析.臨床醫(yī)學,2013,33(6):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.059

2015-09-23］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院泌尿外科