王勇

多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價值

王勇

目的探究在肋骨微細(xì)骨折診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用價值。方法36例疑似肋骨微細(xì)骨折患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者經(jīng)X線平片檢查結(jié)果呈陰性。采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描,并進(jìn)行曲面重組及薄層重建,分析5 mm層厚橫斷圖像、1 mm層厚橫斷圖像、曲面重組圖像。結(jié)果在1 mm層厚曲面重組圖像及橫斷圖像進(jìn)行分析后得出肋骨微細(xì)骨折患者23例,55根肋骨骨折,13例患者無骨折。應(yīng)用5 mm層厚橫斷圖像、曲面重組圖像分析可知,診斷準(zhǔn)確度分別為81.82%、89.09%、94.55%。結(jié)論應(yīng)用X線對移位不明顯的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正確診斷較為困難,不同程度的肋骨骨折應(yīng)用曲面重組及薄層重建技術(shù),具有較為準(zhǔn)確的診斷價值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；肋骨微細(xì)骨折；診斷；應(yīng)用價值

在臨床上肋骨骨折是一種較為常見的骨科疾病,而對于肋骨微細(xì)骨折來說,應(yīng)用常規(guī)的X線進(jìn)行診斷相對比較困難,診斷的準(zhǔn)確率也不理想［1］。若想及時、有效地對其進(jìn)行治療,離不開準(zhǔn)確的診斷,多層螺旋CT為其診斷正確率的提高提供了幫助,在臨床診斷中應(yīng)用越來越廣,其效果也越來越明顯,同時對醫(yī)師的要求也越來越高。本文主要研究在肋骨微細(xì)骨折診斷中采用多層螺旋CT的應(yīng)用價值,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的疑似肋骨微細(xì)骨折患者36例,所有患者均采用X線平片進(jìn)行檢查,并未診斷出有骨折的征象,診斷組建議應(yīng)用螺旋CT檢查。36例患者中男25例,女11例,年齡20～75歲,平均年齡(45.3±5.8)歲。所有患者均存在不同程度的吸氣疼痛、咳嗽疼痛及局部壓痛。

1.2方法 選用128排螺旋CT(西門子公司生產(chǎn)),均取患者的仰臥位進(jìn)行掃描,定位掃描C7椎體到L3椎體范圍,設(shè)置參數(shù)為120 kV電壓,250～280 mA電流,掃描速度為0.6 s/r,螺距pitch=1.35,層厚為5 mm及1 mm,1500 HU窗寬,450 HU窗位［2］。在工作站中接收1 mm橫斷面圖像,將三維立體圖像進(jìn)行生成,重組肋骨曲面圖像。將肋骨骨折位置、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及程度完整地顯示在1幅畫面上,將橫斷面圖像的不足加以彌補(bǔ),提升了圖像質(zhì)量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］完全性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：肋骨皮質(zhì)有貫穿的骨折線,斷端無或有錯位現(xiàn)象,成角、嵌插。不完全性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史且有疑似損傷部位；1側(cè)皮質(zhì)有隆起、凹陷及斷裂；鄰近軟組織出現(xiàn)水腫及無或者有局限性胸膜反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1骨折診斷 2名醫(yī)生觀察及分析5 mm層厚橫斷圖像,其結(jié)果為1名醫(yī)師診斷出36例疑似骨折患者中有21例、45根骨折,另1名診斷出22例、49根骨折。通過再次確認(rèn)診斷出23例、52根骨折。應(yīng)用1 mm層厚曲面重組圖像及橫斷圖像再次診斷,確診23例、55根肋骨骨折。因此,可計(jì)算出5 mm層厚的診斷準(zhǔn)確率分別為81.82%、89.09%、94.55%。

2.2骨折位置的診斷 在肋骨骨折23例患者中有11例為左側(cè)肋骨骨折,10例為右側(cè)肋骨骨折,2例為雙側(cè)肋骨骨折。其中,單根骨折3例,雙根骨折12例,3根骨折7例,4根骨折1例。

2.3骨折類型診斷 按照骨折程度將55根肋骨骨折進(jìn)行分類,其中有16根為完全性肋骨骨折,39例為不完全性肋骨骨折。完全性肋骨骨折16根的斷端錯位均<2個皮質(zhì)寬度。后肋部位15根,肋腋弓及前肋位置處39根。

3 討論

肋骨骨折均作為一種常見的骨折現(xiàn)象,在臨床上大多數(shù)采用X線平片均可準(zhǔn)確診斷出來,然而對于肋骨微細(xì)骨折則診斷困難,容易漏診,導(dǎo)致患者不能及時治療,發(fā)生醫(yī)患糾紛。造成其漏診的主要因素為肋骨骨折的類型,不完全性肋骨骨折中,肋骨走向?yàn)楣瓲?X線卻有較低的密度分辨率,同時有重疊影像存在,無法將其準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來。同時對于完全性肋骨骨折有輕微的斷端錯位,也容易發(fā)生漏診。另外,骨折部位也是漏診發(fā)生的一個重要因素,比如位于肋骨前端及肋弓轉(zhuǎn)折處,由于組織重疊無法顯示清晰。

而多層螺旋CT對肋骨骨折進(jìn)行診斷是防止X線平片發(fā)生漏診情況的重要途徑,其影像信息更為準(zhǔn)確和豐富,且掃描范圍、速度及分辨率均有明顯的優(yōu)勢［4］。本研究中采用5 mm層厚進(jìn)行掃描檢查,仍有一定的漏診率,但是應(yīng)用圖像處理技術(shù)后,不用患者重新檢查,將射線輻射減少了,重建1 mm薄層,應(yīng)用曲面重組技術(shù)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,避免微細(xì)骨折的漏診情況,也避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。多層螺旋CT曲面重組技術(shù)的應(yīng)用可將肋骨病變充分地顯示出來,在三維立體圖像的生成的基礎(chǔ)上,對曲面重組技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用可將肋骨形態(tài)充分地勾畫出來,使其位置、程度等清晰可見,與診斷要求相符。

綜上所述,應(yīng)用X線對移位不明顯的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正確診斷較為困難,不同程度的肋骨骨折應(yīng)用曲面重組及薄層重建技術(shù),具有較為準(zhǔn)確的診斷價值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］曹永輝.多層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2013,35(15):2331-2332.

［2］曹永輝,袁寧璐,王天智,等.多層螺旋CT成像技術(shù)對肋骨微細(xì)骨折的應(yīng)用價值分析.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):308-309.

［3］李冰,謝斌,侯文華,等.X線、多層螺旋CT及放射性核素骨顯像在肋骨微細(xì)骨折檢出中的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(20):264.

［4］馬遵義,唐亮,丁仁厚,等.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.058

2015-09-02］

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