趙云東

兩種術(shù)式治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的臨床觀察

趙云東

目的關(guān)于腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)對去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的效果進(jìn)行分析。方法56例顱骨損傷患者根據(jù)治療方式分為A組18例、B組22例、C組16例。其中A組實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)；B組患者治療方式依次為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)；C組患者治療方式依次為顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù),分析比較三組療效。結(jié)果B組患者的分流管堵塞率、硬膜下血腫發(fā)生率低于A組、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為了降低術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性,應(yīng)優(yōu)先選擇依次進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療程序,從而更好地治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者。

顱腦損傷；交通性腦積水；去骨瓣減壓術(shù)；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)

即使在醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天,患者通過去骨瓣減壓術(shù)的治療后也可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥,而交通性腦積水在所有相關(guān)并發(fā)癥中占有非常大的比重［1］。反觀過去,去骨瓣減壓術(shù)為無數(shù)顱內(nèi)血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起的顱內(nèi)壓增高等各類患者擺脫了疾病帶來的痛苦,因此對其并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)重視。為探討術(shù)后交通性腦積水等相關(guān)并發(fā)癥問題,本院整理了2012年6月～2014年5月的患者臨床資料,結(jié)合腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)兩種不同術(shù)式,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年5月收治的56例顱骨損傷患者,根據(jù)治療方式分為A組18例、B組22例、C組16例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)；B組治療方式依次為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)；C組治療方式依次為顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)。為了分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,控制單一變量不變,在對每組患者的治療手段中,所有進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)的患者的體征必須具備外傷性交通腦積水合并顱內(nèi)壓增高、非創(chuàng)傷性神經(jīng)功能喪失、腦積水的特征性處于標(biāo)準(zhǔn)水平線等特點(diǎn),對于手術(shù)材料優(yōu)先選擇自動(dòng)調(diào)壓分流管和電腦塑型鈦板(也應(yīng)用于顱骨修補(bǔ)術(shù))。再者,非優(yōu)勢半球是采用分流術(shù)前的重點(diǎn)考慮對象,而且,分流管應(yīng)該安放在優(yōu)勢半球的對側(cè)腦室前角,分流管腦室端也在其中。用顱骨修補(bǔ)材料(鈦合金、鈦釘)固定在骨緣是顱骨修補(bǔ)術(shù)的做法,在實(shí)施之前,必須遵照《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》對該手術(shù)的規(guī)定。另外,A組采取先分流,后修補(bǔ)的順序,B、C兩組中在前一手術(shù)完成到后一手術(shù)完成,時(shí)間必須控制在1個(gè)月以內(nèi)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組的分流管堵塞率分別為：38.9%、0、18.8%；硬膜下血腫的發(fā)生率分別為：27.8%、9.1%、31.3%,B組患者的分流管堵塞率、硬膜下血腫發(fā)生率低于A組、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在進(jìn)行了去骨瓣減壓術(shù)3周后,會出現(xiàn)腦積水癥狀,通常交通性腦積水較為普遍,然而,由于患者的身體機(jī)能差異,有部分患者可能會在6個(gè)月后才出現(xiàn)腦積水癥狀。去骨瓣減壓術(shù)目前作為治療顱內(nèi)血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起的顱內(nèi)壓增高等癥狀的一種手段,在術(shù)后會引起多種并發(fā)癥,作為并發(fā)癥中的最大病癥——交通性腦積水是由兩方面引起的：①蛛網(wǎng)膜粘連。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成,是一層半透明的膜,位于硬腦(脊)膜深部,其間有潛在性腔隙為硬腦膜下腔,腔內(nèi)含有少量腦脊液。蛛網(wǎng)膜粘連作為蛛網(wǎng)膜炎的特征之一。而蛛網(wǎng)膜炎通常指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng),其特征包括蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫。常見的癥狀有腦蛛網(wǎng)膜炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。它產(chǎn)生的原因是：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血以及腦挫裂傷。一旦出現(xiàn)這三方面問題將導(dǎo)致血液成分、壞死腦組織堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒,從而影響了腦脊液循環(huán)。②腦脊液吸收量降低。腦脊液為無色透明的液體,大量存在于各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生,類似于血漿和淋巴液的性質(zhì),有粘性。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力,對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響,若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂,將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變,造成腦脊液的吸收障礙,顱內(nèi)壓力將增高［3］。

本次研究中,A組患者采取的是同時(shí)進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù),但是依然是先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù),這樣處理的缺點(diǎn)是容易引起硬膜下出血,而這些血性物質(zhì)是造成硬膜下血腫的原因。如果在A組中,采取先進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),相比前者,所產(chǎn)生的后果會更嚴(yán)重,比如患者出現(xiàn)明顯的骨窗凸出等癥狀。通過比較三組患者的并發(fā)癥情況,先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù),然后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)對患者的幫助更大。首先,這種治療手段使得在進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)時(shí)分離工作變得更為容易；其次,降低了硬膜血腫、感染的發(fā)生率,同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)病可能。

綜上所述,為了讓患者盡快擺脫疾病的困擾,減少患者的后顧之憂,針對腦積水合并顱骨缺損患者的治療,建議采用先進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù),然后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的方式。

［1］魏靜思,王學(xué)蛟.去骨瓣減壓術(shù)治療26例大面積腦梗死.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,11(7):123-125.

［2］孫杰,宋曉斌.去骨瓣減壓術(shù)的臨床應(yīng)用.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(6):135-137.

［3］朱紅伍,頡衛(wèi)東,姜永強(qiáng),等.對去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)方式的一點(diǎn)反思.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(9):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.029

2015-09-10］

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