葛琳琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，天津 300073)

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達(dá)原飲加減治療尿毒癥嘔吐1則

葛琳琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，天津 300073)

摘要嘔吐是慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常見的臨床癥狀，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用加強(qiáng)透析、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥止吐治療，在一定程度上可緩解癥狀，但療效欠佳，甚至停藥后患者仍易發(fā)生惡心、嘔吐。中醫(yī)辨證論治在嘔吐的治療上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。文中介紹采用達(dá)原飲加減治療尿毒癥嘔吐的驗(yàn)案1則，以饗同道。

關(guān)鍵詞慢性腎功能衰竭；尿毒癥嘔吐/中醫(yī)藥療法；達(dá)原飲/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

嘔吐是慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常見的臨床癥狀[1]。尿毒癥患者腎臟排泄功能減低，體內(nèi)尿素氮、肌酐等毒性物質(zhì)積聚，從而引起惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀。嘔吐頻發(fā)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，劇烈的嘔吐甚至可引發(fā)消化道出血、心律失常等并發(fā)癥。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用加強(qiáng)透析、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥止吐等治之，雖在一定程度上可緩解癥狀，但療效欠佳，甚至停藥后患者仍易發(fā)生惡心、嘔吐。中醫(yī)辨證論治在嘔吐的治療上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。筆者選擇臨證采用達(dá)原飲加減治療尿毒癥嘔吐驗(yàn)案1則，介紹如下。

1病案舉例

患者，女，44歲，2015年9月17日初診。主訴：乏力伴嘔吐間作7個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力伴嘔吐，于某醫(yī)院檢查腎功能提示已進(jìn)入尿毒癥期，行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后給予規(guī)律腹膜透析治療，結(jié)合止吐、保護(hù)胃黏膜等治療(具體不詳)，嘔吐有所緩解，但患者出院后仍嘔吐間作，服用維生素B6、埃索美拉唑鎂腸溶片等藥暫能緩解；1周前嘔吐加重，遂前來(lái)就診。現(xiàn)癥見：乏力不適，嘔吐頻作，嘔吐物為胃內(nèi)容物，時(shí)有胃痛，偶有嘔吐痰涎，納差，舌紅，苔白膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查示：肌酐735.19 μmol/L，CO2CP 24.83 mmol/L，白蛋白35.2 g/L，鈣 1.91 mmol/L，磷 2.0 mmol/L，血紅蛋白91 g/L。胃鏡檢查示：慢性胃炎。立位腹平片檢查示：結(jié)腸內(nèi)積氣。腹部彩超檢查示：未見明顯異常，除外腸梗阻、胃潰瘍、肝炎、膽石癥、胰腺炎等胃腸道、肝膽胰臟器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷：慢性腎臟病5期(尿毒癥期)。中醫(yī)診斷：嘔吐。給予加強(qiáng)透析、保護(hù)胃黏膜、止吐等積極對(duì)癥治療，但患者嘔吐癥狀仍甚，乏力明顯，納食極差，甚至食入即吐。時(shí)癥見：神清，精神差，乏力，面色晦暗，惡心，嘔吐痰涎，時(shí)有胃痛不適，納少，寐欠安，小便少，大便欠成形、量少，舌紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為脾腎衰敗、穢濁內(nèi)阻證。治宜祛濕化濁，兼健脾和胃止嘔。方選達(dá)原飲加減，處方：姜厚樸20 g，焦檳榔10 g，草果10 g，清半夏10 g，木香10 g，醋青皮10 g，炒枳殼30 g，砂仁6 g，伏龍肝60 g(先煎)，生白術(shù)30 g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，穢濁之氣得以消散。一味燥濕易滋生熱邪，故減輕厚樸、檳榔、草果用量，以防濕熱膠著、余邪難除；繼以健脾和胃、疏暢氣機(jī)善后；再經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合積極治療，患者嘔吐癥狀明顯緩解。

2討論

嘔吐是胃氣上逆、胃中之物從口中吐出的一種病癥，凡外邪、飲食、情志等所致胃失和降者，均可發(fā)嘔吐。尿毒癥患者脾腎衰敗，分清泌濁功能喪失，濕熱濁毒蘊(yùn)于體內(nèi)不得外泄，中焦升降失常，則嘔吐頻作[2]。臨床治療尿毒癥嘔吐時(shí)，常以健脾理氣、和胃降濁為法，處以二陳湯、溫膽湯、蘇葉川連湯等方，效果顯著。

達(dá)原飲見于吳又可所著《瘟疫論》，曰：“瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無(wú)憎寒也，初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在夾脊之前，胃腸之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)……汗之徒傷表氣，熱亦不減，又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其竭越甚，宜達(dá)原飲?！标U述達(dá)原飲主治瘟疫初起、邪伏半表半里之膜原證，常見寒熱或憎寒壯熱、午后熱甚、頭疼身痛等癥。達(dá)原飲由檳榔、草果、厚樸、黃芩、知母、芍藥、甘草7味組成，方中檳榔下氣破結(jié)，草果、厚樸辛香辟穢除濕，黃芩、知母清熱養(yǎng)陰。臨床見憎寒壯熱、午后熱甚、胸脅滿悶、腹脹嘔吐、大便黏滯不爽、舌苔厚膩等濕熱穢濁內(nèi)蘊(yùn)所致繁雜癥狀時(shí)，醫(yī)家不拘泥于“邪伏膜原”，常隨癥加減運(yùn)用，收獲奇效[3-5]。

本例患者嘔吐頻發(fā)，甚至食入則吐，久不緩解，考慮患者脾腎衰敗，濕熱穢濁內(nèi)蘊(yùn)日久，病邪深入，濁毒膠固難化，一般的祛濕藥物難達(dá)病所，而草果、檳榔、厚樸3者乃化濕濁、除伏邪、破戾氣之絕佳配伍，故取達(dá)原飲之意，以求除郁伏之穢氣，使邪氣潰敗，同時(shí)佐以健脾祛濕、調(diào)暢氣機(jī)，使脾胃升降功能恢復(fù)。而達(dá)原飲中檳榔、草果、厚樸配伍以辛散、祛濕、化濁之品，使?jié)裥暗贸釟獾没?、氣機(jī)恢復(fù)之能與尿毒癥嘔吐治法亦不謀而合。肖相如教授提出尿毒癥患者內(nèi)存穢濁之氣與外界的“戾氣”穢濁之性相同，則從另一角度為臨床運(yùn)用達(dá)原飲方治療尿毒癥患者濁毒內(nèi)蘊(yùn)證提供了理論依據(jù)[6]。此外，方中重用伏龍肝，伏龍肝性溫味辛，溫中燥濕，止嘔止血，被《本草便讀》稱為“嘔家圣藥”[7]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究[8]證實(shí)：伏龍肝能麻醉胃腸末梢神經(jīng)，減少對(duì)胃黏膜的刺激。方中佐半夏、砂仁、生白術(shù)以健脾和胃燥濕，青皮、木香、枳殼以調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，使邪氣除、氣機(jī)調(diào)，則嘔吐愈。

3參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

[2]蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2005：457.

[3]張莉，安軍.達(dá)原飲的臨床治驗(yàn)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(6):61-62.

[4]梁自平，馮漢財(cái)，陳延.達(dá)原飲治療濕阻便秘經(jīng)驗(yàn)略談[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(10):227.

[5]胡光華，王文榮.楊春波教授妙用達(dá)原飲治療胃腸病[J].中醫(yī)藥通報(bào),2011，10(6):25-26.

[6]高黎，肖相如.肖相如治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015，35(3):501-502.

[7]曉承.溫脾燥濕伏龍肝[J].開卷有益:求醫(yī)問(wèn)藥,2010 (7):42.

[8]鞏江.伏龍肝藥學(xué)研究概況[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38(35)：20496.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0034-02·臨床報(bào)道·

中圖分類號(hào):R256.31

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.16

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-02-18