李偉，于靜紅，陶美麗

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足底滑膜肉瘤27例MR診斷分析

李偉，于靜紅，陶美麗

滑膜肉瘤是惡性軟組織肉瘤之中相對常見的一種，起源于間葉細胞[1]，青壯年好發(fā)，多發(fā)生在四肢近關(guān)節(jié)部位。近年來，由于國內(nèi)大中型醫(yī)療機構(gòu)核磁共振儀的普及，該病的診斷率有較為顯著的提高?，F(xiàn)回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理驗證的足底部滑膜肉瘤27例的MR圖像特點，以探索MR在足底滑膜肉瘤中的診斷價值。

1資料與方法

1.1臨床資料2004年8月—2014年11月我院診治并經(jīng)穿刺、病理證實的足底滑膜肉瘤患者27例，男13例,女14例,年齡33～47歲,中位數(shù)38歲。27例全部為原發(fā)，病程0.5~2年，其中有糖尿病史3例，高血壓病史7例，無其他家族遺傳史。25例自覺足底腫物逐漸增大并伴有疼痛前來我院就診，2例無明顯疼痛。全部病例無明顯紅腫發(fā)熱癥狀，均無明顯全身轉(zhuǎn)移傾向。

1.2檢查方法患者檢查儀器采用GE 1.5 T磁共振掃描儀以及意大利百勝關(guān)節(jié)專用核磁共振儀,27例患者全部行常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位掃描,其中23例加掃個體化定位掃描(依據(jù)腫塊生長形狀及部位進行個體化定位掃描)；GE1.5T掃描序列參數(shù)如下，F(xiàn)SE-XL/90矢狀位：TR550~600，TE15~18；FSEIR矢狀位：TR4 300~4 500，TE45~50；FSE-XL/90冠狀位：TR3 000~3 200，TE100~110；FSE-XL/90軸位：TR2 400~2 600，TE65~70；軸位層厚3.0，其余掃描序列層厚3.5；百勝關(guān)節(jié)核磁掃描序列參數(shù)如下，矢狀位T1：TR/TE/NEX：700/26/2；矢狀位T2：TR/TE/NEX：3 000/80/1；矢狀位STIR：TR/TE/NEX：1 260/16/2；冠狀位SE：TR/TE/NEX：700/26/2；冠狀位TSE：TR/TE/NEX：3 000/80/1；橫軸位：TR/TE/NEX：3 000/18/1，所有序列層厚均3.5。19例患者行Gd-DTPA強化掃描。由2名高級職稱放射科醫(yī)師對所得掃描圖像及相關(guān)臨床一般資料進行獨立分析，對病變的邊緣形態(tài)/位置、腫塊內(nèi)是否出現(xiàn)分隔、出血、壞死或囊變、病灶MR平掃及強化特征、病灶有無瘤周水腫、對鄰近骨骼是否受累做出評價，最后一致做出診斷。

2結(jié)果

2.1MR特點27例患者共27個病灶，均位于足底；其中有24例病灶呈現(xiàn)向足背方向侵潤生長的形態(tài)，病灶足底方向生長方式較局限，與肌肉相比,MR中T1WI上27個病灶呈混雜信號，以等信號為主，其內(nèi)可見點狀、簇狀、條狀低信號；其中2個病灶內(nèi)可見高信號;24例病灶T2WI信號混雜顯著,高、等、低3種信號混雜相間,3例以高、等信號為主。STIR序列27例病灶均以高信號為主。27例患者中18例行增強掃描示：18個病灶明顯強化,其中2個大致均勻,16個明顯不均。18個病灶中,8個有明顯分隔，3個有壞死或囊變，2個周圍可見水腫，1個鄰近骨質(zhì)破壞,4個病灶向周圍侵犯突入足跗關(guān)節(jié)向足背生長。

2.2典型病例

例1.女，41歲。左足底腫物2年余，自述逐漸增大，偶有疼痛。行足部MR平掃圖像，T1WI圖像顯示足底卵圓形腫物，腫物周邊骨質(zhì)受壓，局部突入足背，形似啞鈴狀，腫塊信號以等低信號為主，其內(nèi)可見線樣低信號分隔，腫塊周圍有不完整包膜(圖1A)；T2WI圖像顯示腫塊略呈分葉狀，周圍水腫不明顯，腫塊信號呈典型三重信號即低、等、高信號并存(圖1B)。STIR圖像顯示，足底及足背腫塊呈明顯高信號，足底腫塊內(nèi)可見點狀低信號(圖1C)。

例2.女，39歲。自述右足底發(fā)現(xiàn)腫塊7月余，行走不便。足部MR平掃，T1WI圖像(圖2A)、強化T1WI圖像(圖2B)均顯示病灶形態(tài)較規(guī)則，平掃T1WI信號呈以等信號為主的等低信號，增強T1WI病灶信號呈顯著強化。

注：A.T1WI示足底及足背形成啞鈴狀腫塊，腫塊呈較低信號；B.T2WI示腫塊呈顯著的“三重信號”；C.腫塊明顯呈高信號，STIR部位見簇狀低信號圖1　例1 MR檢查結(jié)果

注：A.T1WI平掃示患者足底一卵圓形等低信號腫塊，近足底邊界較清楚，近足背側(cè)略呈侵潤生長；B.T1WI增強圖像，病灶呈顯著強化圖2　例2 MR檢查結(jié)果

3討論

滑膜肉瘤是相對常見的一種惡性軟組織肉瘤，尤以兒童、青壯年多發(fā)，國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率占所有惡性軟組織腫瘤的第2位，下肢發(fā)病多見[2~4]；國外研究報道，滑膜肉瘤是足部最常見的惡性軟組織腫瘤[5，6]，這與本組病例一致；由于本文患者所在醫(yī)院為骨科專科醫(yī)院，故年齡均在40歲左右，且發(fā)病部位全部位于下肢足底。本資料顯示患者多以足底部腫物且逐漸增大，影響走路來院就診。有學(xué)者報道滑膜肉瘤可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移最為常見[7]；本組27例在我院就診期間均未發(fā)現(xiàn)全身其他部位轉(zhuǎn)移。

本組27例病例腫塊均位于足底，MR圖像顯示腫塊邊界較清晰，與周圍分界較清楚，這與一般常見的惡性腫瘤的特點并不一致。本組有4例病灶形態(tài)較大，并向周圍生長突入足背，這可能是病例病程較長所致。大部分病灶均有明顯粗細不均的分隔，邊緣可呈分葉狀，腫塊周邊水腫少見。T1WI顯示病灶多以等信號(與肌肉相比)為主的混雜信號，T2WI顯示病灶信號遠較TIWI混雜，所謂三重信號并存，這與國外文獻報道一致[5]。本組病例強化掃描全部呈現(xiàn)為以周邊強化為主的不均勻強化，部分國內(nèi)學(xué)者認為，惡性軟組織腫瘤及部分具有侵襲性的良性腫瘤幾乎全部呈明顯強化征象，強化掃描對惡性軟組織腫瘤診斷有無意義值得商榷。大多數(shù)學(xué)者認為病灶MR檢查呈現(xiàn)低、等、高三重信號以及CT檢查病灶出現(xiàn)鈣化等有助于滑膜肉瘤的診斷。本組有22例均行CT檢查，但只有8例出現(xiàn)鈣化，這與國內(nèi)外文獻報道略有出入[8~15]，這可能是本組病例數(shù)較少且單一的原因。

總之,足底滑膜肉瘤常見于青壯年,腫塊邊緣多較清楚，周圍骨骼受侵較少見，當(dāng)患者MR圖像顯示腫塊形態(tài)較規(guī)則且T1WI病灶多以等信號(與肌肉相比)為主的混雜信號，T2WI顯示明顯的三重信號時，結(jié)合相應(yīng)臨床資料應(yīng)考慮惡性軟組織腫瘤特別是滑膜肉瘤的可能性。

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論著·臨床

【摘要】目的探討足底滑膜肉瘤的MR影像學(xué)特征。方法回顧性分析2004年8月—2014年11月27例足底滑膜肉瘤患者的臨床資料，總結(jié)MR影像特征。結(jié)果27例患者男13例，女14例；中位年齡38歲，共27個病灶均位于足底。與肌肉相比,MR上T1WI上27個病灶呈混雜信號，以等信號為主，其內(nèi)可見點狀、簇狀、條狀低信號；其中2個病灶內(nèi)可見高信號;T2WI上,全部27例患者中24例病灶信號混雜顯著,高、等、低3種信號混雜相間,3例以高、等信號為主。STIR序列27例病灶均以高信號為主。增強掃描18例中18個病灶明顯強化,其中2個大致均勻,16個明顯不均。18個病灶中,有明顯分隔8個，壞死或囊變3個，周圍可見水腫2個，鄰近骨質(zhì)破壞1個,病灶向周圍侵犯突入足跗關(guān)節(jié)向足背生長4個。結(jié)論足底滑膜肉瘤邊界較清楚，青壯年好發(fā)。腫瘤MR信號具有一定特征性，病灶信號欠均勻,可見壞死囊變分隔,多呈明顯不均勻強化。

【關(guān)鍵詞】滑膜肉瘤；足底；磁共振成像

MR characteristics of 27 cases of plantar synovial sarcomaLIWei,YUJinghong,TAOMeili.DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010030,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the MR imaging features of synovial sarcoma of plantar.MethodsFrom August 2004 to November 2014, the clinical data of 27 cases of plantar synovial sarcoma were retrospectively analyzed, and the characteristics of MR were summarized.ResultsThere were 13 male and 14 female patients. The median age was 38 years old, and all 27 lesions were located in the pelma. Compared with the muscle, 27 lesions on T1WI were mixed signal, most were iso-signal, with point, cluster, strip like low signal; 2 lesions within lesion were high signal; on T2WI, 24 patients in all 27 patients with significant mixed signal, high, low, iso-signals can be found in the lesions, 3 cases with high, and iso-signal. STIR sequence showed that all 27 cases were high signal intensity. In contrast enhancement images, 18 cases' 18 lesions were significantly enhanced, 2 of which were approximately uniform, and 16 were significantly heterogeneous. In these 18 lesions, there were clearly separation in 8 cases, necrosis or cystic changes in 3 cases, surrounding edema in 2 cases, adjacent to the bone destruction in 1 case, lesions to the surrounding invasion of irruptive tarsal joint to the dorsum of the foot in 4 cases.ConclusionThe boundary of synovial sarcoma of pelma is clear, the young and middle-aged are prone to be involved. Tumor's MR signal has a certain characteristic, the signal of the lesion was heterogeneous, and the necrosis of the tumor is separated with heterogeneous enhancement.

【Keywords】Synovial sarcoma; Pelma; MR imaging

【DOI】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.12.014

作者單位： 010030呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科