楊曉玲

表阿霉素結(jié)合紫杉醇治療乳腺癌不良反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)對策探究

楊曉玲

目的分析在乳腺癌的臨床治療過程中表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療產(chǎn)生的不良反應(yīng),并針對其予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策,為臨床治療奠定基礎(chǔ)。方法126例采用表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療的乳腺癌患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各63例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施,試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)措施。對比兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果護(hù)理后,試驗(yàn)組患者過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍、竇性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.07、4.04、14.65、4.27、19.38、8.07,P<0.05)。結(jié)論在乳腺癌患者應(yīng)用表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療的過程中,應(yīng)針對不良反應(yīng)制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施,可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)提升患者的生存質(zhì)量,應(yīng)廣泛推廣。

乳腺癌；表阿霉素；紫杉醇；不良反應(yīng)；護(hù)理對策

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重危害女性的身體健康,隨著日益提升的醫(yī)療水平,逐漸提升了乳腺癌患者的生存率［1］。在其臨床治療方面,最具活性的藥物應(yīng)屬紫杉醇與表阿霉素,聯(lián)合應(yīng)用二者可產(chǎn)生較好的治療效果,有利于生存期及生活質(zhì)量的提升,加速患者的康復(fù),但是,二者聯(lián)合應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生過敏、脫發(fā)、惡心和嘔吐等一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)［2］。為此,本研究旨在探討乳腺癌的臨床治療過程中,表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療產(chǎn)生的不良反應(yīng),并針對其予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策,為臨床治療奠定基礎(chǔ),以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療的乳腺癌患者126例作為本次研究對象。年齡最小21歲,最大59歲,平均年齡(44.12±8.76)歲；類型：浸潤性導(dǎo)管癌75例,浸潤性小葉癌51例。將126例研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組,各63例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療。70mg/m2的表阿霉素與0.9%氯化鈉60ml混合靜脈滴注,然后將160mg/m2的紫杉醇與0.9%氯化鈉250ml混合靜脈滴注,以持續(xù)3 h為宜。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。心理護(hù)理、常規(guī)生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 給予護(hù)理干預(yù)措施。由于兩種治療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),根據(jù)所出現(xiàn)的過敏、惡心嘔吐、脫發(fā)等反應(yīng)制定了下述護(hù)理措施。①靜脈護(hù)理：留置淺靜脈置管,應(yīng)以經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC )給藥為首選,其次選擇手背粗或肘關(guān)節(jié)下具有彈性且容易固定的靜脈,在外周靜脈給藥的過程中,應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺并注意穿刺部位的癥狀,避免外滲化療藥液。②過敏反應(yīng)：由于在應(yīng)用紫杉醇治療過程中,患者極易出現(xiàn)過敏反應(yīng),如患者曾有抗過敏藥物史則可以減輕過敏反應(yīng)。以蕁麻疹、皮膚呈潮紅、胸腹部疼痛等臨床表現(xiàn)為常見的過敏反應(yīng),但過敏程度較為嚴(yán)重的,也會(huì)出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、心律失常、休克等。因此,在治療過程中,應(yīng)提前予以患者抗過敏藥治療,同時(shí)配備氧氣、急救藥物及心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)儀器?？惯^敏治療：給藥前12 h和6 h分別讓患者口服地塞米松,給藥前30～60 min肌內(nèi)注射25mg的異丙嗪。且嚴(yán)格控制靜脈滴注過程中的滴注速度,因?yàn)樽仙即嫉倪^敏反應(yīng)較大,如慢速度滴注,則盡可能避免發(fā)生過敏反應(yīng),降低患者的不適［3］。③胃腸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情,制定合理、個(gè)體化的飲食計(jì)劃,以少食多餐為標(biāo)準(zhǔn),并叮囑患者多飲水,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液治療,既要確保滿足患者機(jī)體營養(yǎng)的需要,又能起到體內(nèi)藥物的促排泄作用,避免肝腎受到藥物分解產(chǎn)生的毒素的損害［4］。此外,還應(yīng)注重對患者的口腔護(hù)理,避免刺激患者,增強(qiáng)食欲；當(dāng)胃腸道反應(yīng)有所改善時(shí)應(yīng)制定相應(yīng)的膳食計(jì)劃,適量增加進(jìn)食量,保證每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)。適量進(jìn)食一些香蕉以調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng),促進(jìn)排便。如患者便秘,則予以高纖維的食物,并每日順時(shí)針按摩1～2次腹部,15～30 min/次；如不緩解,則予以溫肥皂水灌腸或是開塞露治療,以消除便秘的癥狀。④脫發(fā)護(hù)理：在靜脈滴注1周后,患者會(huì)出現(xiàn)不同的脫發(fā)現(xiàn)象,此時(shí),護(hù)理人員要耐心的和患者溝通交流,向患者說明脫發(fā)是治療過程中的一種可逆現(xiàn)象,停藥后的2個(gè)月,頭發(fā)會(huì)重新生長,并不會(huì)對以后的生活造成任何影響［5］。其次,在化療的過程中,應(yīng)保證患者愉快的心情,避免消極情緒的出現(xiàn)加重脫發(fā),及時(shí)清理患者所脫的頭發(fā),避免進(jìn)一步刺激患者的情緒,可適當(dāng)建議患者佩戴假發(fā)或是帽子等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：予以維生素B1類藥物,避免發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng),增加營養(yǎng)治療時(shí)間,多休息。⑥心臟護(hù)理：采用靜脈滴注或是緩慢推注化療藥物,并予以相應(yīng)的改善心血管系統(tǒng)的藥物,如生脈或參麥等。⑦骨髓護(hù)理：做好保護(hù)性隔離,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,維持病房清潔,保證患者休息時(shí)間充足,當(dāng)白細(xì)胞下降時(shí),應(yīng)著重注意個(gè)人的衛(wèi)生,避免交叉感染的發(fā)生,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,試驗(yàn)組患者過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍、竇性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.07、4.04、14.65、4.27、19.38、8.07,P<0.05)。見表1。

3 討論

近些年,日益升高的乳腺癌發(fā)病率,對女性的身體健康及日常生活造成了嚴(yán)重的影響,患者由于缺乏自信而不敢與外界人群有過多的接觸,嚴(yán)重影響患者的社交,進(jìn)而降低了生活質(zhì)量。在治療乳腺癌方面,紫杉醇已達(dá)到令人滿意的臨床治療效果,但是,單純應(yīng)用紫杉醇僅具有55%的有效率,而與表阿霉素聯(lián)合化療治療后,可提升至80%的有效率。但是各有利弊的是,會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng),如過敏、脫發(fā)、惡心、嘔吐等,這些不良反應(yīng)不僅加重患者自身的痛苦,同時(shí)加重患者的精神負(fù)擔(dān),影響患者的心情進(jìn)而制約了化療的效果,嚴(yán)重困擾患者的生活和生命質(zhì)量［7］。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不良反應(yīng)采取針對性的護(hù)理措施,既有效消除患者的不良情緒,也有助于患者身心折磨的減輕和不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療［8］。

在本研究中,予以不同護(hù)理方案后,試驗(yàn)組患者過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍、竇性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.07、4.04、14.65、4.27、19.38、8.07,P<0.05)。其結(jié)果驗(yàn)證了針對不良反應(yīng)制定的護(hù)理干預(yù)措施的有效性與成功性。

綜上所述,在乳腺癌患者應(yīng)用表阿霉素與紫杉醇聯(lián)合治療的過程中,應(yīng)針對不良反應(yīng)制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施,可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)提升患者的生存質(zhì)量,應(yīng)廣泛推廣。

［1］武陽.表阿霉素聯(lián)合紫杉醇在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(24):155-156.

［2］劉春萍,栗東雪,馬鋅.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理.臨床合理用藥雜志,2013,6(30):68-69.

［3］劉愛芳.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(z2):94-96.

［4］張俊華,宋會(huì)娟,李紅艷.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的觀察及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1187-1188.

［5］黃麗.多西紫杉醇和表阿霉素及環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療與序貫化療治療乳腺癌療效及不良反應(yīng)比較.中外醫(yī)療,2016,35(8):103-104.

［6］孫偉,孫健.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療 21 例晚期乳腺癌療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,25(5):51-52.

［7］韓瑜.表阿霉素聯(lián)合紫杉醇在局部晚期乳腺癌新輔助化療治療中的臨床療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(9):174-175.

［8］吳子琳,魏少美,彭可勤,等.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(1):68-69.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.102

2016-10-08］

110000 沈陽市第五人民醫(yī)院