劉紅俊

30歲以下青年急性心肌梗死病因分析及護(hù)理對(duì)策

劉紅俊

目的 分析30歲以下青年發(fā)生急性心肌梗死(AMI)的常見(jiàn)病因，探討其護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)55例青年急性AMI病人的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 青年AMI常見(jiàn)病因與不良生活方式密切相關(guān)，包括大量吸煙46例(83%)；勞累、壓力過(guò)大35例(63%)；過(guò)度飲酒24例(44%)；高熱量高脂肪飲食43例(78%)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員積極加強(qiáng)健康教育，囑其改變不良生活習(xí)慣，采取戒煙限酒、緩解壓力、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等有效護(hù)理對(duì)策，不僅避免AMI發(fā)生，同時(shí)也避免其他疾病發(fā)生，預(yù)防大于治療，是降低青年AMI發(fā)生的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；青年；病因；護(hù)理對(duì)策

冠心病是目前威脅人類健康和生命的主要疾病，而急性心肌梗死(AMI)為冠心病中的急癥和重癥，是冠心病的主要死亡原因[1]。AMI是指持久而嚴(yán)重的急性心肌缺血所致的部分心肌壞死。隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，年輕病人患病數(shù)量不斷增加，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，引起社會(huì)及醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。本研究選擇我院2013年1月—2016年1月收治確診的55例青年急性心肌梗死病人，分析其發(fā)病原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月—2016年1月在我院確診急性心肌梗死，同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查及介入治療住院病人55例，男53例，女2例；年齡14歲～30歲(26.64歲±3.33歲)。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2011年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]。經(jīng)冠脈造影證實(shí)，病變累及冠狀動(dòng)脈的左前降支、左回旋支、右冠脈等，以單支病變?yōu)橹鱗3]，且多見(jiàn)于左前降支。經(jīng)積極治療后，死亡3例，52例均得到有效治療，順利出院。

2 病因分析

30歲以下青年急性心肌梗死常見(jiàn)病因有不良生活方式和非傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，其中不良生活方式包括大量吸煙、勞累壓力過(guò)大、過(guò)度飲酒和高熱量、高脂肪飲食等。

2.1 不良生活方式

2.1.1 大量吸煙 大量吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展。影響供血同時(shí)可抑制冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，使得病人難以產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)，使AMI危險(xiǎn)進(jìn)一步上升。本組中46例(83%)青年AMI與吸煙有關(guān)，其中年齡最小者為18歲，診斷為急性下壁、后壁心梗。

2.1.2 勞累、壓力過(guò)大 本研究中勞累、壓力過(guò)大為35例(63%)。青年人壓力廣泛來(lái)源于升學(xué)、考研、就業(yè)等，經(jīng)常熬夜加班、透支身體，加上缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等原因使心臟血管內(nèi)膜過(guò)早受損。年輕人普遍喜歡玩電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，精神高度緊張，使機(jī)體交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，誘發(fā)血小板聚集，降低血液攜氧能力，增強(qiáng)心肌應(yīng)激性，從而增加AMI危險(xiǎn)。本病例中，14歲AMI病人因熬夜玩電腦引起心梗發(fā)生。

2.1.3 過(guò)度飲酒 本研究中過(guò)度飲酒病人為24例(44%)。30歲以下青年剛步入社會(huì)，應(yīng)酬多、壓力大，經(jīng)常要聚會(huì)，這種生活方式導(dǎo)致飲酒過(guò)量。大量飲酒會(huì)引起血管內(nèi)壁損傷，易使血小板聚集，從而誘發(fā)心肌梗死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，飲酒與AMI關(guān)系認(rèn)為與數(shù)量有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)、積累越多則影響越大，飲酒是青年人AMI的一重要危險(xiǎn)因素[4]。

2.1.4 高熱量、高脂肪飲食 本研究中以高熱量、高脂肪飲食病人為43例(78%)。隨著生活水平的提高，快餐業(yè)快速發(fā)展，快餐以油炸、煎烤為主，改變年輕人的飲食結(jié)構(gòu)。加之市場(chǎng)上零食品目眾多，包裝考究，使他們將快餐、零食當(dāng)作正餐。肥胖者明顯增多，使體內(nèi)血脂相對(duì)較高、血液黏稠、血流緩慢、血小板易凝聚，形成血栓，發(fā)生心梗。

2.1.5 其他 本研究中其他因素病人為6例(11%)。

2.2 非傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病 包括冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈栓塞、外傷、冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈畸形、濫用非法藥品、其他(如嚴(yán)重缺氧、冠狀動(dòng)脈低灌注壓、重度感染、嚴(yán)重失血或出血性疾病等)。本組病例1例15歲急性多壁(下壁、后壁、右室)心肌梗死病人病因由川崎病引起，1例由冠狀動(dòng)脈夾層導(dǎo)致急性心梗發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 戒煙限酒 詢問(wèn)病人是否知曉本次心梗發(fā)生的病因，向其明確認(rèn)真指出，吸煙是心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，明白吸煙的危害。了解病人主觀意愿戒煙的程度，結(jié)合實(shí)際分析原因，針對(duì)性積極開展健康教育，提高認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)后到戒煙門診診治。做尼古丁量表評(píng)估，可采用替代治療(含尼古丁口香糖、尼古丁貼片)減輕戒斷癥狀；同時(shí)需要家庭給予支持，避免被動(dòng)吸煙，共同營(yíng)造良好的家庭氛圍。適量飲酒(成人飲葡萄酒酒精量不超過(guò)每天15 g～25 g，相當(dāng)于啤酒250 mL，葡萄酒100 mL或白酒50 mL)可起到軟化血管壁、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

3.2 緩解壓力、避免勞累 年輕人學(xué)習(xí)緊張，就業(yè)壓力大，工作忙，責(zé)任重，應(yīng)勞逸結(jié)合，避免熬夜，盡量少用電子產(chǎn)品，保持良好的心態(tài)，合理安排學(xué)習(xí)、工作和生活，同時(shí)家長(zhǎng)給予正確的引導(dǎo)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活。

3.3 合理飲食 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，合理安排時(shí)間，規(guī)律進(jìn)餐。選擇營(yíng)養(yǎng)素密集、清淡、含適量維生素和纖維素，低鹽低脂飲食。少吃辛辣、刺激、油炸、煎烤等，多吃水果、新鮮蔬菜，易消化飲食，避免過(guò)飽誘發(fā)AMI[5]。

3.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 定期體檢，通過(guò)評(píng)估心肺功能，選擇安全、有效的運(yùn)動(dòng)量，開具運(yùn)動(dòng)處方，內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和目標(biāo)心率及提重物公斤數(shù)。嚴(yán)格遵循冠心病運(yùn)動(dòng)三部曲：首先熱身5 min～10 min，活動(dòng)關(guān)節(jié)或慢走；再根據(jù)病情、評(píng)估結(jié)果及設(shè)定好強(qiáng)度，提供個(gè)性化指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min～60 min，運(yùn)動(dòng)頻率每周至少5次，最佳每日2次，循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)方式可采取走路、打球、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；最后放松5 min～10 min，慢走或拉伸運(yùn)動(dòng)，牽伸上、下肢關(guān)節(jié)。另外，囑其大便用力或提重物瞬間一定要呼氣用力，避免憋氣而導(dǎo)致冠脈血供急劇減少，而引起心肌的缺血、缺氧。肥胖者逐漸減重，將理想體重指數(shù)控制在18.5～23.9。

3.5 積極治療原發(fā)病 診斷為由非傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病引起的AMI，囑病人定期檢查，建議每3個(gè)月復(fù)查一次，按時(shí)服藥，強(qiáng)調(diào)復(fù)查和服藥的重要性，并要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如有癥狀，及時(shí)就診，避免延誤治療。

3.6 小結(jié) 青年急性心肌梗死的發(fā)病原因，是日常生活常見(jiàn)的不良生活習(xí)慣。不僅自身要重視，家庭也要重視，從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙，限酒，合理膳食(包括定時(shí)定量飲食)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，保證充足休息，減輕壓力，保持良好心態(tài)，不僅避免AMI發(fā)生，同時(shí)也避免其他疾病發(fā)生，預(yù)防大于治療，認(rèn)識(shí)疾病危害。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，家庭給予支持，全員重視，是降低青年急性心肌梗死發(fā)生的關(guān)鍵。

[1] 趙洪濤，丁旭.54例青年急性心肌梗死臨床回顧分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(9)： 29-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2011，29(12)：710-725.

[3] 宮海英，張春亮，田春燕，等.青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)心血管雜志，2008，13(2)：115-117.

[4] Yusuf S，Reddy S，Ounpuu S，etal.Global burden of cardiovascular disease：Part Ⅱ：variation in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies[J].Circulation，2001，104(23)：2855-2864.

[5] 劉東霞，華崎，郭金成.中青年與老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)綜合臨床，2006，22(11)：978-981.

(本文編輯薛妮)

山西省心血管病醫(yī)院(太原 030024)，E-mail：602067029@qq.com

引用信息：劉紅俊.30歲以下青年急性心肌梗死病因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2842-2843.

R542.2 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.041

1672-1349(2016)23-2842-02

2016-08-29)