寧向君 孟欣榮 王金柱

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理體會(huì)

寧向君 孟欣榮 王金柱

目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的治療效果及預(yù)防、處理并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法選取30例腎結(jié)石患者,對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例恢復(fù)良好,2例術(shù)后腎臟出血,1例出現(xiàn)高熱,1例出現(xiàn)腎周積水,經(jīng)過精心的護(hù)理,并發(fā)癥得到有效的控制,護(hù)理質(zhì)量高。結(jié)論術(shù)后精心、充分、及時(shí)的護(hù)理,是提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石取得滿意療效的重要環(huán)節(jié),可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腎結(jié)石是一種多發(fā)病、常見病,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用是腎結(jié)石治療的新發(fā)展,目前經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方法,具有損傷小、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、住院周期短等臨床特點(diǎn),是泌尿外科治療上尿路結(jié)石的首選方法之一［1］。2013年1月～2015年3月,本科應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療30例腎結(jié)石患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例腎結(jié)石患者,男18例,女12例；年齡34～66歲,左腎結(jié)石12例,右腎結(jié)石14例,輸尿管上段結(jié)石4例。均在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管及導(dǎo)尿管。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。絕對(duì)臥床72 h,注意患者腰腹部有無(wú)腫脹、導(dǎo)尿管及腎造瘺管引流情況。術(shù)后6 h如患者無(wú)腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量≥2000 ml,適量食含粗纖維的新鮮蔬菜及水果,過渡到正常飲食,保持大便通暢。

1.2.2各種引流管的觀察與護(hù)理

1.2.2.1腎造瘺管護(hù)理 ①妥善固定,避免牽拉,防止脫落,臥床休息或下床活動(dòng)時(shí)引流袋位置均不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。②觀察引流液的色、量、性質(zhì)并記錄。③腎造瘺管一般留置3～5 d,以達(dá)到止血目的［2］。如患者尿液顏色紅,可夾閉腎造瘺管觀察1～2 d,再次開放后如尿液轉(zhuǎn)清亮,患者無(wú)發(fā)熱、腎區(qū)脹痛、滲尿等即可拔除腎造瘺管。④保持腎造瘺口敷料干燥清潔。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多,囑患者健側(cè)臥位,避免憋尿。必要時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

1.2.2.2雙“J”管的護(hù)理 放置雙“J”管主要起引流作用,但也容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如膀胱刺激、出血等［3］,因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者改變體位,減輕活動(dòng)。

1.2.2.3尿管護(hù)理 妥善固定并保持通暢,避免打折扭曲。觀察尿液的顏色、量。尿道口護(hù)理2次/d,保持會(huì)陰部清潔。隔日更換引流袋,引流袋擺放位置應(yīng)低于膀胱水平,預(yù)防逆行感染。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.2.3.1出血 出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見并發(fā)癥之一。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化、血紅蛋白及紅細(xì)胞變化情況。根據(jù)出血量、血紅蛋白基礎(chǔ)值、是否存在合并癥等情況及時(shí)予輸血治療。保持尿管通暢。囑患者絕對(duì)臥床,避免腹壓變化過大,予止血藥物配合腎造瘺管夾閉,大部分患者經(jīng)過以上處理即可有效控制出血。本組術(shù)后2例出血患者經(jīng)夾閉造瘺管及遵醫(yī)囑使用止血藥物后緩解。

1.2.3.2感染 多為尿路逆行感染、細(xì)菌入侵、機(jī)體抵抗力下降等原因引起。短期發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥及休克［4］。一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常應(yīng)予以高度重視［5］。

1.2.3.3腎周積水 腎周積水多為腎造瘺管及尿管引流不暢或由于腎造瘺與皮膚間隙過大所致。術(shù)后要保持腎造瘺管引流通暢,觀察腎周圍有無(wú)腫脹,敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2 結(jié)果

本組患者有2例術(shù)后腎臟出血,給予止血藥物,夾閉腎造瘺管出血停止；1例出現(xiàn)高熱,行腎造瘺管引流液和尿培養(yǎng)后,選用敏感抗生素,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)腎周積水,嚴(yán)密觀察,腎周積水未合并感染,3 d后腎周積水逐漸吸收；余26例均順利恢復(fù)。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和局部體征,臥床休息,做好各引流管的護(hù)理。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理是保證患者康復(fù)的重要措施。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 855-856.

［2］張燕,任墨櫻.經(jīng)皮腎鏡氣碎石術(shù)后引流管的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1523-1524.

［3］儲(chǔ)開云,陳進(jìn),羅玉根.雙“J”管留置術(shù)后并發(fā)癥及處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(15):2398-2399.

［4］向松濤,王樹聲,甘澍,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的診治特點(diǎn)分析.中華泌尿外科雜志,2010,31(8):521-523.

［5］張麗萍,文艷,方莉萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2014,49(3):279-281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.200

2015-11-04］

462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院外二科

寧向君