徐磊

充氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的護(hù)理

徐磊

目的探討充氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的護(hù)理效果。方法34例乳腺癌術(shù)后患肢腫脹患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各17例。對照組入院后給予乳腺癌術(shù)后患肢康復(fù)操集中訓(xùn)練,治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用充氣波氣壓治療儀。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組有效率為100.0%,對照組有效率為64.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論充氣壓力波治療儀能有效減輕乳腺癌術(shù)后患肢腫脹,儀器性能穩(wěn)定,治療效果滿意,值得臨床廣泛推廣。

充氣波壓力治療儀；乳腺癌；患肢腫脹；護(hù)理

乳腺癌術(shù)后患肢腫脹是乳腺癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,相關(guān)研究表明,超過20%的乳腺癌患者后期將出現(xiàn)患肢腫脹［1］。有研究表明,通過降低充血的治療和充氣加壓泵結(jié)合的物理療法,可明顯減輕患肢腫脹［2］。2014年1月～2015年6月本院收治住院的34例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者,經(jīng)充氣波壓力治療儀治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治住院的34例乳腺癌術(shù)后患肢腫脹患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各17例。治療組年齡33～71歲,平均年齡(46±7)歲；對照組年齡32～67歲,平均年齡(42±7)歲。測量肢體的周徑診斷患肢腫脹標(biāo)準(zhǔn)［3］?；贾箨P(guān)節(jié)、鷹嘴下10 cm及鷹嘴上15 cm測量的上肢周長值,3個部位的周長值只要其中1個患肢較健側(cè)＜2 cm為輕度、3～5 cm為中度、＞5 cm為重度水腫。其中輕度水腫25例,中度水腫7例,重度水腫2例。兩組患者性別、年齡、腫脹程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者入院后給予乳腺癌術(shù)后患肢康復(fù)操集中訓(xùn)練,及時督促患者進(jìn)行手部、手臂、肩部、頸部的肌肉收縮運(yùn)動及腕、肘、肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢自遠(yuǎn)端至近端的被動按摩；必要時使用彈力繃帶包扎,促進(jìn)淋巴回流；局部感染者應(yīng)用抗生素治療；患肢使用功能墊抬高約30°,高于心臟水平,促進(jìn)血液及淋巴回流。

1.2.2治療組 在對照組的基礎(chǔ)上采用充氣波氣壓儀治療。充氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣,形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力,對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓,促進(jìn)血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用,加速肢體組織液回流,有助于預(yù)防和治療肢體水腫。本院使用的是韓國大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的充氣壓力波DL-2002B6腔治療儀,0～240 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力梯度設(shè)計,有效地保護(hù)靜脈瓣不受損傷。根據(jù)使用部位、術(shù)后等特點(diǎn),治療時壓力設(shè)定時由低到高,最大＜100 mm Hg。治療時壓力由40 mm Hg逐漸增加至100 mm Hg,以患者感到舒適、不痛為宜。治療時間20～30 min/次,2次/d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1使用治療儀進(jìn)行治療時,首先告知患者注意事項,取半臥位,將患肢放于治療套筒內(nèi),拉好拉鏈。治療前準(zhǔn)確評估患者有無禁忌證：近期下肢深靜脈血栓形成、大面積潰瘍性皮疹、有出血傾向者、三級高血壓、有冠心病史患者。治療期間,嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色、有無疼痛等,如有不適,及時調(diào)整壓力或停用。

1.3.2用藥護(hù)理 輔助應(yīng)用血塞通0.4 g或紅花注射液40 ml等改善循環(huán)藥物。

1.3.3健康教育 有研究表明,護(hù)理健康教育可有效地控制患肢淋巴水腫,防止病情惡化［4］。利用康復(fù)操視頻、健康教育手冊、健康教育處方等,加強(qiáng)對患肢功能康復(fù)的管理。

1.4觀察指標(biāo) 觀察測量并記錄兩組患者患肢腕關(guān)節(jié)、鷹嘴下10 cm及鷹嘴上15 cm三處的臂圍。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對患肢腕關(guān)節(jié)、鷹嘴下10 cm及鷹嘴上15 cm三處臂圍值進(jìn)行比較。有一處改善1個等級為有效,腫脹完全消失為治愈,否則視為無效。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中治愈5例,有效12例,無效0例,有效率為100.0%；對照組中治愈2例,有效9例,無效6例,有效率為64.7%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.357,P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患肢腫脹發(fā)生機(jī)理為乳腺癌在臨床最常見的手術(shù)方式是改良根治術(shù),手術(shù)切除了大量淋巴組織,引起遠(yuǎn)端淋巴管阻塞,淋巴回流障礙,淋巴液在皮下脂肪層集聚而形成的組織腫脹,皮下纖維結(jié)締組織增生,脂肪硬化,肢體增粗,后期皮膚增厚、硬化、表皮層過度角質(zhì)化、粗糙、形貌如大象皮膚,亦稱象皮腫［5］。

充氣波壓力治療儀是通過對肢體進(jìn)行反復(fù)的加壓、卸壓,使肌肉被動進(jìn)行相當(dāng)于收縮和舒張的運(yùn)動,促進(jìn)靜脈血液、淋巴液、組織液的回流及循環(huán),取得充分按摩效果,從而有效減少肢體組織內(nèi)組織液的積存,達(dá)到減輕肢體腫脹的作用。該DL-2002B 治療儀為6腔治療儀,是4階空氣波動,能提供從指尖到肩部的舒適按摩,與人工手法按摩和其他電子式儀器相比,氣壓式按摩力度均勻,按摩速率與人體血流速率相近,從患者自我感受總結(jié),使用此治療儀的感覺更為舒適。治療時選擇的壓力、時間均可根據(jù)患者的個人條件、病情狀況、個人感受等,進(jìn)行針對性的調(diào)整；使用該治療儀的機(jī)械方式替代了人工按摩,減少了護(hù)理工作量,贏得了患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的肯定。

綜上所述,充氣壓力波治療儀能有效減輕乳腺癌術(shù)后患肢腫脹,儀器性能穩(wěn)定,治療效果滿意,值得臨床廣泛推廣。

［1］Norman SA,Localio AR,Potashnik SL,et al.Lymphedema in breast cancer survivors:incidence degree time course treatment and symptoms.J Clin Oncol,2009,27(3):390-397.

［2］Moattari M,Jaafari B,Talet A,et al.The effect of decongestive therapy and pnermatic compression pumpon lymphedema indicatorsin patients with breast cancer related lymphedema.Iran Red Crescent Med,2012,14(4):210-221.

［3］馬蘭,李惠萍,王德斌.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的評估方法及影響因素研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(20):31-33.

［4］竇婉君,李惠萍,楊婭娟.乳腺癌相關(guān)性上肢水腫三級預(yù)防研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(32):20-23.

［5］張滌生.整復(fù)外科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:815-835.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.160

2015-10-26］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科