郭敏

新型農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會

郭敏

目的探討新型農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析57例新型農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,總結(jié)搶救成功患者住院治療期間的臨床護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果57例患者搶救成功率為91.23%(52/57)；52例患者經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院,其護(hù)理有效率為100.00%,并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%；52例患者農(nóng)藥中毒癥狀消失時間為(6.5±1.4)d,平均住院時間為(10.3±1.2)d；護(hù)理滿意度為86.54%(45/52)；且患者出院前Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分同住院時比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加強對農(nóng)藥中毒患者的臨床護(hù)理干預(yù)的效果顯著,是提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者焦慮及抑郁情緒的關(guān)鍵。

新型農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

本院2013年3月～2015年4月收治新型農(nóng)藥中毒患者57例,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的新型農(nóng)藥中毒患者57例為本次研究對象,男13例,女44例,年齡19～76歲,平均年齡(47.6±10.5)歲。其中甲胺磷中毒18例,敵敵畏中毒20例,樂果中毒14例,其他5例,農(nóng)藥成分均為有機磷。

57例患者中21例伴有頭痛、頭暈、乏力、腹痛、嘔吐、多汗、瞳孔輕微縮小等輕度中毒癥狀；25例患者伴有血壓升高及體溫升高、肌束震顫、腹瀉、大汗、甚至不清醒、瞳孔明顯縮小等中度中毒癥狀；11例患者伴有呼吸困難、驚厥、針樣瞳孔且對光反應(yīng)消失等重度中毒癥狀。

1.2方法 患者搶救成功并住院治療后,給予綜合性護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：農(nóng)藥中毒患者多數(shù)為服用藥物自殺,存在較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷及心理障礙,應(yīng)積極主動同患者進(jìn)行溝通交流,采用循序漸進(jìn)的方法詳細(xì)了解患者家庭、工作及生活情況,同過語言及非語言形式給予患者關(guān)心、愛護(hù),以此建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任；同患者家屬進(jìn)行溝通交流,了解患者中毒原因或自殺原因,協(xié)助家屬做好患者的思想開導(dǎo)工作,幫助其重拾生活信心。②生命體征監(jiān)測：患者需進(jìn)行反復(fù)洗胃,嚴(yán)格做好洗胃出入量的觀察記錄工作,同時對洗胃液顏色及氣味做好記錄,密切觀察患者生命體征變化情況,及時糾正水電解質(zhì)平衡。③呼吸道護(hù)理：確保患者呼吸道通暢,及時清除患者呼吸道分泌物,必要情況下行氣管切開,指派專人及家屬交替進(jìn)行24 h護(hù)理。④特殊護(hù)理：在毒物刺激機體組織強烈收縮的情況下,大量應(yīng)用阿托品會造成患者散熱障礙,定期測量患者體溫,必要情況下給予物理降溫處理；時刻確?；颊哳^部偏向一側(cè),避免分泌物堵塞呼吸道。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［1］采用SAS、SDS評分對患者住院期間焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價,以此判定患者心理狀態(tài)。SAS焦慮量表中,如測評分≥50分,則患者屬于焦慮癥(50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞69分為重度焦慮)；SDS評分為53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁?；颊叱鲈呵安捎米灾普{(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,分為非常滿意、基本滿意、滿意、一般、不滿意五個等級,護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,經(jīng)Kolmogorvo-SmirnovNormality檢驗為正態(tài)分布者,且方差齊者采用t檢驗；偏態(tài)分布者采用Mann-Whitneyu檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.157例患者搶救結(jié)果 57例患者經(jīng)積極搶救及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,搶救成功52例,搶救成功率為91.23%；5例死亡患者有2例死于呼吸衰竭,3例死于繼發(fā)性腦出血；其余患者搶救后病情基本穩(wěn)定,未出現(xiàn)進(jìn)一步惡化,均轉(zhuǎn)入后續(xù)住院治療。

2.252例患者護(hù)理結(jié)果及護(hù)理滿意度 52例患者經(jīng)住院治療及護(hù)理后,均于2周內(nèi)痊愈出院,治療及護(hù)理有效率為100.00%；3例患者發(fā)生肺水腫,2例患者發(fā)生昏迷,1例患者發(fā)生抽搐,并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%。52例患者中非常滿意17例,基本滿意21例,滿意7例,一般 5例,不滿意2例,護(hù)理滿意度為86.54%(45/52)。

2.352例患者臨床癥狀消失時間及平均住院時間 52例患者農(nóng)藥中毒癥狀消失時間為(6.5±1.4)d,平均住院時間為(10.3±1.2)d。

2.452例患者住院期間SAS、SDS評分情況 住院時52例患者SAS、SDS評分分別為(73.5±7.4)、(78.5±8.6)分；住院后1周,患者SAS、SDS評分分別為(64.2±6.5)分、(69.7±8.1)分；出院前,患者SAS、SDS評分分別為(59.8±6.7)、(57.6±5.4)分,患者出院前SAS、SDS評分與住院時相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

新型農(nóng)藥具有環(huán)保性好、毒性低的特點,但是其在進(jìn)入人體后會對膽堿酯酶活性產(chǎn)生抑制,而乙酰膽堿在體內(nèi)的大量聚集,會引發(fā)一系列煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)生命體征紊亂及昏迷情況,可造成患者死亡［2,3］。

由于胃腸道是農(nóng)藥進(jìn)入人體后貯存的主要地方,因此在對該類型患者進(jìn)行搶救處理的過程中,可先采用溫清水進(jìn)行胃部反復(fù)沖洗,對部分意識清醒患者可采用番瀉葉、生理鹽水及甘露醇等進(jìn)行清洗,從而有效刺激腸道蠕動。護(hù)理人員在患者搶救過程中,應(yīng)準(zhǔn)確幫助醫(yī)生合理用藥,對各項藥物的性能及療效進(jìn)行準(zhǔn)確了解。后期在患者住院治療過程中,應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,及時將患者異常情況上報醫(yī)生,便于及時采取有效的處理,以此提升治療有效率。

綜上所述,加強對農(nóng)藥中毒患者的臨床護(hù)理干預(yù)的效果顯著,是提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者焦慮及抑郁情緒的關(guān)鍵。

［1］羅鮮芳,徐立瓊,余江樂.78例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救及護(hù)理體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):173.

［2］牟家群.急性有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理.中外健康文摘,2011,8(17): 267-268.

［3］田艷梅.新型農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理探討.中外醫(yī)療,2014,33(9): 172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.153

2015-10-08］

463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院急診科