佟玉

促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者遠期妊娠率的影響

佟玉

目的探討促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者遠期妊娠率的影響。方法86例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者,均行腹腔鏡手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)后用藥情況將患者分為對照組和觀察組,各43例。對照組術(shù)后未用藥,觀察組術(shù)后給予GnRH-a治療,記錄兩組第1、2年復(fù)發(fā)率和妊娠率,對比兩組治療前后激素水平變化情況。結(jié)果治療后觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2)均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后2年總?cè)焉锫?9.77%,顯著高于對照組的30.23%(P＜0.05)；觀察組總復(fù)發(fā)率為9.30%,顯著低于對照組的25.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥不孕者腹腔鏡術(shù)后予以GnRH-a治療,可提高2年妊娠率,降低復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；促性腺激素釋放激素激動劑；腹腔鏡手術(shù)；妊娠率

子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性雌激素依賴性疾病,發(fā)病率為11%～16%,育齡期婦女是疾病的高發(fā)性人群。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效術(shù)式,具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。有研究指出,單純腹腔鏡手術(shù)后可能會有深層病灶殘留,易增加疾病復(fù)發(fā)率［1］。對此,本文探討腹腔鏡手術(shù)后有無給予GnRH-a治療對子宮內(nèi)膜異位癥患者性激素水平、2年復(fù)發(fā)率和2年妊娠率的影響,探討GnRH-a的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；②育齡期女性,且有生育要求；③術(shù)前未服用激素類藥物；④無嚴(yán)重心肺功能障礙；⑤不孕時間＞1年；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過,患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②由生殖器官異常或男性因素誘發(fā)的不孕；③術(shù)后借助生殖技術(shù)助孕；④口服避孕藥物治療；⑤存在手術(shù)禁忌證；⑥失訪患者。本組86例患者年齡20～39歲,平均年齡(28.61±2.63)歲；不孕時間2～6年,平均不孕時間(3.24±1.08)年；其中37例痛經(jīng),28例性交痛。治療前平均FSH為(6.06±2.85)U/L,平均LH為(6.24±1.96)U/L,平均E2為(168.14±25.64)ng/L。根據(jù)術(shù)后用藥情況將患者分為對照組和觀察組,各43例。兩組患者年齡、不孕時間、癥狀、激素水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈第3～7天行腹腔鏡手術(shù),術(shù)中行全身麻醉,取膀胱結(jié)石位,常規(guī)建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹腔鏡下探查盆腔內(nèi)情況,根據(jù)患者的病變情況性盆腔粘連分解術(shù)、卵巢異位腫瘤剝除術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、雙側(cè)輸卵管通液術(shù)等治療,術(shù)后取生理鹽水沖洗盆腔。觀察組于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第1天取3.75 mg醋酸亮丙瑞林經(jīng)皮下注射,間隔4周后重復(fù)給藥1次,用藥3次。對照組術(shù)后未給予藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后激素水平變化情況及術(shù)后1、2年的復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后激素水平變化 觀察組治療后FSH、LH、E2分別為(2.16±1.07)U/L、(2.56±2.81)U/L、(88.64±15.71)ng/L均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后第1、2年復(fù)發(fā)率和妊娠率對比 觀察組術(shù)后第1年妊娠率為30.23%(13/43),顯著高于對照組的9.30%(4/43),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后第1、2年復(fù)發(fā)率和第2年妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后2年妊娠率為69.77%(30/43),顯著高于對照組的30.23%(13/43),復(fù)發(fā)率為9.30%(4/43),顯著低于對照組的25.58%(11/43),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見疾病,是不孕癥的重要誘因之一。目前,臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕,該手術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,可解除盆腔粘連,清除病灶組織。然而,腹腔鏡手術(shù)無法清除深層浸潤病灶,易造成病灶組織殘留,增加復(fù)發(fā)率。有文獻指出,單獨腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10%～50%［2］。

近年來,有學(xué)者提出,腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥,能夠降低疾病復(fù)發(fā)率［3］。GnRH-a是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療的常用藥物,對GnRH的親和力較強,且能夠抑制丘腦-垂體-卵巢軸,降低機體雌激素水平,使得殘留病灶組織退化、萎縮；改善機體內(nèi)分泌功能,修復(fù)子宮內(nèi)膜,促使受卵精著床,提高妊娠率。本組研究中,觀察組觀察組治療后FSH、LH、E2顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。國內(nèi)研究表明,GnRH-a對卵巢的抑制作用顯著,又可調(diào)節(jié)垂體功能的分泌作用［4］。本組研究研究中,觀察組術(shù)后2年總?cè)焉锫矢哂趯φ战M,總復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。向亞利等［5］探討腹腔鏡下個體化手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果,發(fā)現(xiàn)用藥后雌性激素水平明顯降低,本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜不孕癥,能夠降低孕婦性激素水平,提高遠期妊娠率,降低復(fù)發(fā)率,具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］張春燕,耿愛芝.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合克齡蒙在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3): 454-457.

［2］王芳芳,傅朝霞,袁慶新,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析.中國生化藥物雜志,2014,34(7): 108-110.

［3］閔小佳,厲碧榮,李劼,等.術(shù)前促性腺激素釋放激素激動劑治療對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清學(xué)指標(biāo)及內(nèi)膜組織相關(guān)基因表達的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(20):72-75.

［4］胡曉軍,劉玉玲,黨群,等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa及反向添加療法的臨床效果.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):557-560.

［5］向亞利,毛平.腹腔鏡下個體化手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥75例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.142

2015-11-02］

116000 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科