楊麗

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病64例臨床分析

楊麗

目的探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床效果。方法64例老年冠心病患者,隨機分為對照組和治療組,各32例。治療組患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,對照組患者給予藥物保守治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組治療有效率為87.5%；對照組治療有效率為62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者術后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病效果顯著,值得臨床上推廣應用。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；老年；冠心?。慌R床效果

冠心病主要指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因多種原因所造成的心肌功能發(fā)生障礙和器質(zhì)性病變,在老年人群中發(fā)病率較高,多采用抗凝劑、抗血小板等藥物進行保守治療［1］。近年來,結(jié)束技術獲得了不斷發(fā)展,對于老年冠心病的治療也取得了一定的突破,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病可有效避免冠狀動脈治療后急性閉塞和狹窄,幫助老年患者更好恢復。本文以64例老年冠心病患者為研究對象,探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2013年2月～2014年1月收治的64例行老年冠心病患者為研究對象,男34例,女30例,年齡54～81歲,平均年齡(71.3±4.8)歲。均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病,所選患者中無急性心肌梗死介入治療患者,已排除感染、肝腎功能不全、血凝功能障礙患者。所選患者冠脈無嚴重迂曲,均可行皮冠狀動脈介入治療術。將患者隨機分為對照組和治療組,每組32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術,選取患者左側(cè)或者右側(cè)股動脈,以Seldinger技術置入動脈鞘管,經(jīng)鞘管注入約3000 U肝素。另外從左側(cè)和右側(cè)冠狀動脈進行造影,根據(jù)造影結(jié)果選擇指引導管與導引導絲以及相關支架。另外還需根據(jù)患者病情選擇不同的導引導絲,將導引導絲送到病變部位的遠端。至其病變部位后以6～20個大氣壓(1大氣壓=101.325 kPa)擴張支架球囊同時釋放。術后4 h后拔出鞘管,同時人工壓迫止血30 min,運用彈力繃帶進行加壓包扎。治療組術后給予相應的抗凝、抗血小板藥物激進行治療。

對照組患者給予保守藥物治療,采用低分子肝素鈣4500 U,臍周注射,2次/d,此藥物可有效抗凝。另外選用單硝酸異山梨酯,20 mg/次,2次/d,口服。

1.3療效判定標準 兩組患者治療后對冠狀動脈進行造影,若狹窄＜10%,表示治療有效,患者住院期間無死亡、未發(fā)生心肌梗死,表明操作成功。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療后,造影狹窄＜10%患者28例,治療有效率為87.5%；對照組經(jīng)保守藥物治療后,造影狹窄＜10%患者20例,治療有效率為62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且治療組患者術后未發(fā)生冠狀動脈穿孔、支架脫落、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥,手術治療具有安全性。

3 討論

近年來,由于生活方式以及飲食習慣等發(fā)生改變,老年群體心腦血管疾病發(fā)病率逐漸上升,成為威脅老年人生命安全的重要因素。以往治療老年冠心病多采用傳統(tǒng)藥物治療,這種治療方法,可以有效改善患者預后,但缺陷是具有較高的并發(fā)癥,如靜脈血栓、血腫等［2］,這些并發(fā)癥一旦發(fā)生會嚴重影響患者生活質(zhì)量,造成患者自理能力下降,死亡率也會增加。另外老年群體還具有其他基礎性疾病,如糖尿病、高血壓等,這些基礎性疾病給老年冠心病治療帶來了一定的阻礙。

目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術成為治療老年冠心病的主要方式,其屬于微創(chuàng)性治療技術,可以避免保守治療高并發(fā)癥的弊端,另外也可以避免傳統(tǒng)手術具有的較高的手術風險。經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療時運用經(jīng)皮穿刺技術送入球囊導管和其他支架器械,可以對狹窄的冠狀動脈進行有效擴張,可以解決冠狀動脈閉塞和狹窄的問題。冠狀動脈獲得擴張之后可以恢復冠狀動脈的血運能力,改善心肌供血能力［3］。由于老年群體的特殊性,老年患者的冠脈病變比較復雜,病變廣泛,會給經(jīng)皮冠狀動脈介入術操作帶來一定的阻礙,影響手術的的成功率。老年患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術時應該對患者的生命體征進行緊密監(jiān)測,觀察患者血壓、心率、血凝指標等變化,一旦出現(xiàn)異常及時采取應對措施。另外手術中應該避免對主動脈內(nèi)膜及髂動脈造成損傷,控制老年患者的基礎疾病,提高手術成功率?；颊咝g后應該嚴密觀察患者凝血指標和血壓等情況,患者術后初步穩(wěn)定后給予合理的抗凝藥物治療,對老年患者的各臟器疾病需加強重視,避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象,同時需要對患者飲食、活動等進行護理,避免術后發(fā)生意外情況。

本次研究中治療組患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療,對照組患者采取保守藥物治療,治療組患者造影狹窄＜10%患者28例,治療有效率為87.5%；對照組患者造影狹窄＜10%患者20例,治療有效率為62.5%,兩組治療有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療優(yōu)于保守藥物治療療效,安全性較高,值得在臨床上加以推廣應用。

［1］張書軍.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):184-185.

［2］唐秀革.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床療效觀察.河北醫(yī)學,2013,19(11):1677-1680.

［3］《中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志》編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志,2004,30(12):55-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.056

2015-11-16］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)三科