陳萍

腸鏡檢查確診的消化道出血臨床探討

陳萍

目的探討不明原因消化道出血診斷中采用腸鏡檢查的應(yīng)用效果。方法82例消化道出血患者,均采用腸鏡檢查,以此明確出血原因及病灶。結(jié)果82例患者中,77例患者明確消化道出血原因,主要為慢性結(jié)腸炎癥、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形、肛裂、大腸癌,例數(shù)分別為19例(24.68%)、33例(42.86%)、6例(7.79%)、3例(3.90%)、4例(5.19%)、12例(15.58%),病灶部位分別為直腸、乙狀結(jié)腸、回盲腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。結(jié)論腸鏡檢查是臨床中常用的消化道出血診斷方法,其可有效明確消化道出血病因,提升消化道出血檢出率,具有較高臨床推廣價值。

腸鏡檢查；消化道出血；出血原因；病灶部位

腸鏡檢查是當(dāng)前消化道出血的常規(guī)檢查方法,其可有效明確出血部位,同時采用病理檢查,可大大提升消化道出血確診率［1］。為進(jìn)一步探討腸鏡檢查在消化道出血中的應(yīng)用價值,選取本院82例患者為本次研究對象,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月收治的82例消化道出血患者,患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便不暢、消瘦、貧血、血便等,其中男51例,女31例,年齡17～73歲,平均年齡(51.4±8.2)歲,病程最短7 h,最長3年。以上患者均表現(xiàn)為顯性出血,有膿血便、鮮血樣便、黑便等臨床癥狀。

1.2方法 82例患者均采用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查,非急診患者采用250 ml的20%甘露醇口服,后對腸道清潔后進(jìn)行檢查。排除因腸腔狹窄無法進(jìn)行持續(xù)插鏡患者,剩余患者均采用腸鏡插入至回盲部或其他可明確檢查出血位置。進(jìn)行腸鏡檢查過程中,需要將腸鏡緩慢推入,至發(fā)現(xiàn)明確病灶為止。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者均表現(xiàn)為顯性出血或大便潛血陽性,經(jīng)由胃鏡檢查后排除上消化道出血患者,后排除全身疾病患者或因藥物造成胃腸黏膜變化而引起的出血患者。

2 結(jié)果

本次研究的82例患者中,77例患者經(jīng)由腸鏡檢查明確出血病因,確診率為93.90%,剩余5例患者為未檢測明確病因,需進(jìn)一步檢查,詳細(xì)病因?yàn)椋郝越Y(jié)腸炎癥19例(24.68%),腸息肉33例(42.86%),潰瘍性結(jié)腸炎6例(7.79%),血管畸形3例(3.90%),肛裂4例(5.19%),大腸癌12例(15.58%)?；颊卟≡畈课蝗缦拢褐蹦c36例(46.75%),乙狀結(jié)腸22例(28.57%),回盲腸6例(7.79%),降結(jié)腸8例(10.39%),橫結(jié)腸5例(6.49%)。

3 討論

消化道出血為臨床常見消化內(nèi)科疾病,通常情況下患者出血部位主要集中在直腸肛管、小腸及結(jié)腸等部位,且依照患者臨床癥狀表現(xiàn)的不同,可將其分為急性出血、隱性出血及顯性出血等類型［3］。臨床中對于消化道出血的診斷存在一定難度,特別是下消化道出血的診斷難度較高［4］。對于消化道出血患者來說,及時明確出血病灶及出血原因,以便迅速開展有效的處理,對患者治療效果的提升具有重要的意義。

腸鏡檢查是當(dāng)前臨床確診消化道出血的重要方法,在進(jìn)行腸鏡檢查過程中可能會遇到成像模糊或腸腔中存在糞便或大量血液的情況,多數(shù)情況是由于腸道準(zhǔn)備不充分所造成的,因此對于非急診患者的腸鏡檢查,應(yīng)確保檢查前腸道準(zhǔn)備工作的充分性,以此提升診斷準(zhǔn)確率［5］。灌腸法為臨床常用的腸道清潔方法,但是其對于部分老年患者來說,其耐受力較差,需要采用其他方法進(jìn)行腸道清潔［6］。而在本次研究中,對非急診消化道腸鏡檢查患者采用甘露醇口服進(jìn)行腸道清潔。但需要注意,對糖尿病患者、脫水患者或存在便秘患者,應(yīng)禁止采用甘露醇,以免患者出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛情況。在劉偉等［7］的研究中,其認(rèn)為老年患者生理功能方面存在的一系列的退行性改變,其消化道黏膜抗損傷能力、愈合能力及再生能力相對較差,因此需要加強(qiáng)老年腸鏡檢查患者消化道黏膜的保護(hù),同時可給予抑制胃酸分泌藥物及胃黏膜保護(hù)藥物。

本次研究中存在部分患者經(jīng)由內(nèi)科保守治療后,出血狀況并未得到有效控制,需進(jìn)行急診結(jié)腸鏡檢查,檢查前首先需要對患者建立靜脈通道,必要情況下給予心電監(jiān)護(hù),便于操作者掌握患者檢查過程中體征變化情況。另外,由于部分患者存在消化道大出血及反復(fù)便血情況,視患者身體條件進(jìn)行2～3次灌腸,以此盡可能清潔患者腸腔。

本次研究的82例患者中,息肉及癌腫是造成患者消化道出血的主要原因,而直腸及乙狀結(jié)腸等消化道出血為患者常見病灶,且有大量臨床數(shù)據(jù)表明,腸息肉及腸癌的部位分布呈正比,在腸息肉高發(fā)部位也正是腸癌高發(fā)區(qū)。腸息肉是大腸常見癌前病變的一種,患者在未得到及時有效治療的情況下,其癌變幾率遠(yuǎn)高于其他患者。因此,給予腸息肉患者及時有效的治療,可有效降低大腸癌發(fā)生率。82例患者消化道出血確診77例,且出血原因及出血部位均得到明確。

綜上所述,腸鏡檢查在消化道出血檢查中的確診率高,臨床推廣價值高。

［1］蘇任騰.結(jié)腸鏡檢查對下消化道出血的病因分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(7):154-155.

［2］李承恩,歐希龍,賀勇軍.下消化道出血結(jié)腸鏡檢查方法探討及結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5):520-523.

［3］黃佩杰.經(jīng)腸鏡檢查確診的消化道出血臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):96-97.

［4］王恒珍,崔學(xué)娣.腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):85-86.

［5］張茹,沈冰冰,錢家鳴,等.急診消化道出血的臨床特征與診治分析.中華內(nèi)科雜志,2010,49(1):38-41.

［6］喬進(jìn)朋,魯力鋒,張莉,等.下消化道出血508例臨床分析.中華內(nèi)科雜志,2009,48(9):764-765.

［7］劉偉,江泳,楊清峰.消化道出血150例臨床分析.淮海醫(yī)藥,2012,30(2):103-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.045

2015-10-20］

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院