田鵬

微血管減壓術治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究

田鵬

目的分析微血管減壓術治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥情況。方法對320例面肌痙攣患者采取微血管減壓術治療,分析患者手術效果,并分析患者術后并發(fā)癥情況。結(jié)果320例患者術后即刻恢復優(yōu)良率95.9%,術后1年恢復優(yōu)良率99.4%。術后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%,隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴并發(fā)癥患者癥狀均恢復,13例聽力下降并發(fā)癥患者中2例重度患者聽力較術前降低明顯。結(jié)論微血管減壓術治療面肌痙攣效果顯著,但術后存在一定并發(fā)癥,術中需注意操作技巧,術后準確處理,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

微血管減壓術；面肌痙攣；并發(fā)癥

面肌痙攣是指面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐,多為單側(cè)面部肌肉抽搐,好發(fā)于中老年人。微血管減壓術是目前治療面肌痙攣的有效方法,療效顯著,安全性高,在臨床中得到廣泛應用?，F(xiàn)作者以320例面肌痙攣患者為例,分析患者手術效果,并注意患者術后并發(fā)癥,有效處理及預防,以此提高患者手術效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年10月到本院接受微血管減壓術治療320例面肌痙攣患者,表現(xiàn)為患側(cè)面肌不自主抽動為主；經(jīng)針灸等治療,短期內(nèi)疾病緩解后又復發(fā)；排除惡性腫瘤等繼發(fā)性病變導致的面肌痙攣；男79例,女241例；年齡24～75歲,平均年齡(58.5±8.9)歲；左側(cè)172例,右側(cè)148例；患者均知情此次研究。

1.2手術方法 患者均行微血管減壓術,采取全身麻醉,做標準乙狀竇后入路,做切口5～7 cm,依次切開皮膚、筋膜、軟組織,撐開后,取鉆孔適當擴大骨窗約2 cm2,以骨蠟將打開的乳突氣房進行封閉,“+”形切開硬腦膜,于顯微鏡下操作。對小腦行內(nèi)側(cè)牽拉,開放面神經(jīng)以上的蛛網(wǎng)膜,探查責任血管,游離后以Teflon隔離,對面神經(jīng)和責任血管進行隔離,以此充分減壓,確認止血后,以生理鹽水對術野進行沖洗,密切縫合硬腦膜,對顱骨以鈦板修補,逐層縫合切口,術后常規(guī)加壓包扎。

1.3評價標準 近期療效［1］：優(yōu)：患者術后2周面肌痙攣消失；良：術后面肌存在抽搐,與術前相比明顯減輕；差：面肌痙攣無緩解。

遠期療效：優(yōu)：患者面肌痙攣無復發(fā)，或輕度抽搐，不受影響；良：術后面肌抽搐，較術前減輕；差：面肌抽搐嚴重。

聽力減退評價［2］：輕度減退：將患者健側(cè)外耳道堵住,2 m距離可大聲交流；中度減退：1 m距離大聲交流；重度減退：1 m距離無法交流。若患者術后3個月聽力無明顯好轉(zhuǎn)可稱為永久性聽力減退。

2 結(jié)果

2.1320例患者術后效果分析 患者術后隨訪1年,術后即刻恢復優(yōu)204例,良103例,差13例,優(yōu)良率為95.9%(307/320)；術后1年恢復優(yōu)217例,良101例,差2例,優(yōu)良率為99.4% (318/320)。

2.2320例患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 320例面肌痙攣患者術后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%(38/320),包括17例術側(cè)不同程度的面癱,13例聽力下降,8例耳鳴。隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴患者癥狀均恢復；13例聽力下降患者,其中輕度7例,中度4例,重度2例,隨訪1年后輕、中度患者聽力恢復,2例重度患者聽力較術前降低明顯,經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

面肌痙攣臨床治療時,微血管減壓術是其主要手段。血管壓迫是導致面肌痙攣的主要原因,是面神經(jīng)壓迫的顱神經(jīng)病變。微血管減壓術屬于非破壞性手術,通過緩解長期血管對神經(jīng)的壓迫,以此恢復面部原有功能。在此次研究中,患者術后即刻恢復優(yōu)良率95.9%,術后1年恢復優(yōu)良率99.4%。由結(jié)果可以看出,微血管減壓術治療面肌痙攣具有顯著效果,可明顯緩解患者臨床癥狀。據(jù)相關資料［3］顯示,部分面肌痙攣患者術后存在延遲痙攣癥狀,在實施微血管減壓術后,一些患者術后癥狀不能即刻消失,多是經(jīng)過6個月時間面肌痙攣癥狀才能逐漸緩解。因此在判斷面肌痙攣時,可在術后1年時間評價患者術后療效?；颊哐舆t治愈時,可能是責任血管搏動性壓力會刺激面神經(jīng)出腦干區(qū),而血管長期壓迫,導致面神經(jīng)脫髓鞘病變及面神經(jīng)運動核興奮性增高,微血管減壓術可緩解血管壓迫癥狀,但面神經(jīng)根脫髓鞘病變的修復及面神經(jīng)運動核興奮性的降低都需要一定時間的緩解,因此導致癥狀的延遲愈合。

在實施微血管減壓術時,術中需仔細明確責任血管,探查靶神經(jīng),對面聽神經(jīng)與后組神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜予以徹底游離,準確松解和游離周圍血管；同時需徹底隔離或分開血管神經(jīng),分離期間避免血管扭曲或打折,注意完全隔開整個血管和靶神經(jīng)。若術中遇到有較多穿支動脈的責任血管,難以充分游離,此時可采取較小的塑性墊棉進行隔離,避免損傷穿支血管。

并發(fā)癥是影響患者術后恢復的主要原因,在此次研究中,術后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%,隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴患者癥狀均恢復,13例聽力下降患者中2例重度患者聽力較術前降低明顯。由此可見,面癱、耳鳴及聽力下降是微血管減壓術后常見并發(fā)癥。面癱發(fā)生原因不明,可能是隔離責任血管時,牽拉神經(jīng)造成滋養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)聽動脈或返回穿動脈損傷,一般術后6個月內(nèi)即可恢復；耳鳴通常在術后6個月也可恢復。聽力降低的原因分析中包括：聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管損傷、聽神經(jīng)機械性損傷伴水腫、乳突開放等。通常聽力降低患者術后恢復較難,需采取特殊處理。為了降低術后聽力降低的發(fā)生率,術中需輕柔操作,減少對面神經(jīng)的牽拉和刺激,避免損傷滋養(yǎng)血管,術中避免使用雙極電凝、剝離子等操作,以免刺激聽神經(jīng),術后以骨蠟封閉開放乳突,以此減少對聽力的影響。術中通過聽覺腦干誘發(fā)電位密切監(jiān)測患者聽神經(jīng),若發(fā)現(xiàn)異常情況,需立即提醒操作者,以此減少對聽神經(jīng)的損害。

綜上所述,微血管減壓術治療面肌痙攣效果顯著,但術后存在一定并發(fā)癥,術中需注意操作技巧,術后準確處理,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］黃旭,閆昕,林貴軍,等.尼莫地平減少面神經(jīng)微血管減壓術后面聽神經(jīng)相關并發(fā)癥的作用.實用醫(yī)學雜志,2014,30(13): 2148-2150.

［2］呂學明,呂福林,袁紹紀,等.微血管減壓術治療腦神經(jīng)疾病的并發(fā)癥分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(1):53-54.

［3］王凱,張繼志,鄧東風,等.微血管減壓術治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2012,11(11): 1166-1168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.025

2015-10-08］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科