柴學(xué)森

·中醫(yī)中藥·

銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者炎癥因子的影響

柴學(xué)森

目的探索銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者白細(xì)胞介素8(IL-8)及腫瘤壞死因子α (TNF-α)水平的影響。方法108例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組54例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液,20ml/次,靜脈滴注,2次/d,療程為14 d。分別于治療前、治療后2周抽取靜脈血,觀(guān)察患者TNF-α、IL-8指標(biāo)變化以及臨床療效。結(jié)果治療后觀(guān)察組總有效率85.2%高于對(duì)照組68.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組TNF-α水平、IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組TNF-α水平、IL-8水平均低于治療前,且觀(guān)察組TNF-α水平、IL-8水平顯著低于對(duì)照組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者采用銀杏達(dá)莫注射液治療,能夠改善患者臨床療效,可能與降低血清炎癥因子水平有關(guān)。

銀杏達(dá)莫注射液；急性腦梗死；白細(xì)胞介素8；腫瘤壞死因子α

中醫(yī)稱(chēng)急性腦梗死為中風(fēng),中醫(yī)臨床認(rèn)為血瘀是腦梗死的基本病機(jī)［1］。銀杏達(dá)莫注射液是一種以擴(kuò)張血管和保護(hù)缺血腦組織的中藥復(fù)方制劑,在臨床心腦血管疾病治療中應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生,抑制炎癥反應(yīng)［2］,進(jìn)而調(diào)節(jié)缺血機(jī)制,促進(jìn)患者康復(fù)。本次選取本院2014年11月～ 2015年10月收治的108例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究,分析銀杏達(dá)莫注射液的有效機(jī)制,總結(jié)臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年10月收治的108例急性腦梗死患者,將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組54例。對(duì)照組中男32例,女22例；年齡39～72歲,平均年齡(57.0±6.4)歲；其中伴有高脂血癥23例,糖尿病8例,冠心病5例,高血壓13例。觀(guān)察組中男33例,女21例；年齡40～72歲,平均年齡(58.0±5.4)歲；其中伴有高脂血癥22例,糖尿病9例,冠心病5例,高血壓12例。兩組患者性別、年齡及合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由核磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查證實(shí)為腦梗死。②在發(fā)病72 h內(nèi)入院。③入院時(shí)病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒。④所有患者及家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙的患者。②妊娠或哺乳期的女性。③有其他腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組均給予降糖、擴(kuò)充血管、保護(hù)腦細(xì)胞、降壓、降脂、抗血小板、抗腦水腫等對(duì)癥支持治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032),20ml/次,加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中,靜脈滴注,2次/d,療程為14 d。所有患者在治療前及治療后2周時(shí),于清晨空腹采血3ml,血清TNF-α、IL-8水平測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者肌力Ⅱ～Ⅳ級(jí)、語(yǔ)言通順、神志清、獨(dú)立行走、生活自理；顯效：患側(cè)肌力提高2級(jí)以上,生活部分自理,語(yǔ)言能力得到明顯的改善；有效：患者的肢體靈活性、語(yǔ)言得到一定改善,但仍存在障礙；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)改善甚至加重死亡?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀(guān)察組治愈15例,顯效20例,有效11例,無(wú)效8例,總有效率為85.2%；對(duì)照組治愈8例,顯效16例,有效13例,無(wú)效17例,總有效率為68.5%,觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.216,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后TNF-α水平比較 治療前觀(guān)察組TNF-α水平為(17.76±3.88)mg/L,對(duì)照組TNF-α水平為(18.28±3.63)mg/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.719,P>0.05)。治療后,觀(guān)察組TNF-α水平為(10.56±3.72)mg/L,對(duì)照組TNF-α水平為(12.91±4.20)mg/L,治療后兩組TNF-α水平均顯著下降,且觀(guān)察組TNF-α水平顯著低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.078,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后IL-8水平比較 治療前觀(guān)察組IL-8水平為(40.02±17.42)μg/L,對(duì)照組IL-8水平為(39.82±16.18)μg/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.062,P>0.05)。治療后,觀(guān)察組IL-8水平為(25.52±6.66)μg/L,對(duì)照組IL-8水平為(28.58±7.89)μg/L,治療后兩組IL-8水平均顯著下降,且觀(guān)察組IL-8水平顯著低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.178,P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其急性期的治療效果決定患者的預(yù)后,主要的臨床主癥為口眼歪斜、偏癱、神時(shí)昏蒙。中醫(yī)認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制是心肝脾腎失調(diào)、神明失養(yǎng)、血瘀痰凝、風(fēng)痰瘀血阻滯腦絡(luò)［3］。很多研究顯示,炎癥反應(yīng)是腦梗死的危險(xiǎn)因素［4］,TNF-α可以啟動(dòng)炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)IL-8產(chǎn)生；IL-8又可對(duì)TNF-α進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié),導(dǎo)致腦梗死范圍擴(kuò)展。

銀杏達(dá)莫注射液主要成分為銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯及銀杏黃酮苷及雙嘧達(dá)莫,是銀杏葉的提取物。銀杏黃酮苷能擴(kuò)張腦血管,促進(jìn)腦血液循環(huán),改善和保護(hù)腦細(xì)胞［5,6］；抗血小板凝集,防止血栓形成；白果內(nèi)酯和銀杏內(nèi)酯是天然的血小板活化因子的拮抗劑。直接影響了腦梗死的發(fā)生及發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示,治療后觀(guān)察組總有效率85.2%高于對(duì)照組68.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組TNF-α水平、IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組TNF-α水平、IL-8水平均低于治療前,且觀(guān)察組TNF-α水平、IL-8水平顯著低于對(duì)照組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述 ,急性腦梗死患者采用銀杏達(dá)莫注射液治療,能夠改善患者臨床療效,可能與降低血清炎癥因子水平有關(guān)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.115

2016-11-23］

113008 撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科