許紅艷

轉移性骨癌患者的疼痛護理

許紅艷

目的探討轉移性骨癌患者臨床護理干預措施及療效。方法48例轉移性骨癌患者為觀察對象,均進行細致的心理護理,放療、化療治療觀察護理,疼痛護理及以及健康教育,觀察護理效果。結果48例轉移性骨癌患者護理后,疼痛完全緩解6例、大部分緩解14例、小部分緩解24例、未緩解4例,有效率為91.7%。結論對于轉移性骨癌患者,給予綜合全面的觀察及護理,可有效控制病情,減輕惡性腫瘤骨轉移患者的疼痛,防止不良反應的發(fā)生,對患者的康復有明顯的促進作用,可提高患者的生活質量。

轉移性骨癌；疼痛護理

骨轉移是惡性腫瘤常見的轉移部位,文獻報道大約發(fā)生率在30%～85%［1］,多發(fā)生在脊柱骨、肋骨、骨盆骨等中軸骨,四肢骨轉移較為少見,大約3/4的患者會出現(xiàn)疼痛,癌性骨痛的特點是夜間較明顯、疼痛逐漸加重、而疼痛位置固定,給患者帶來極大痛苦,嚴重影響患者生活質量［2］。對2013年1月～2016年1月本院收治的48例轉移性骨癌患者進行細致的心理護理,放療、化療治療觀察護理,疼痛護理以及健康教育,患者疼痛得到有效控制,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013年1月～2016年1月本院收治的48例轉移性骨癌患者,全部患者原發(fā)病灶均經(jīng)病理確診,轉移性骨癌經(jīng)X線或CT、核磁共振成像(MRI)證實。其中男31例,女17例,患者年齡28～79歲,平均年齡68.4歲。其中原發(fā)于乳腺癌7例,肺癌9例,鼻咽癌5例,甲狀腺癌、直腸癌和原發(fā)灶不明者各9例,多發(fā)性骨病變26例。患者主要臨床表現(xiàn)為癌細胞浸潤的骨骼固定性,持續(xù)性鈍痛。根據(jù)主訴疼痛分級法(verbal rating scale ,VRS)標準［3］：(0級為無痛；1級：疼痛可忍受,睡眠不受干擾；2級：疼痛不能忍受,睡眠受干擾,要求使用鎮(zhèn)痛藥；3級：疼痛劇烈不能忍受,睡眠受到嚴重干擾,需服用鎮(zhèn)痛劑)1級8例,2級23例,3級17例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 患者由于長期疼痛的折磨,對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足,擔心止痛藥成癮,存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理。首先要建立良好的護患關系,護理人員應該關心尊重患者；告訴患者任何不良情緒刺激均可使機體的免疫力降低,影響治療效果［4,5］。鼓勵安慰患者,給患者及家屬詳細介紹各類鎮(zhèn)痛藥的特點、使用注意事項、可能發(fā)生的藥物副作用及預防措施等,提高其治療依從性,減輕其不良心理反應。

1.2.2 放療、化療不良反應的護理 護理人員要加強責任心,需要注意：①消化道癥狀：化療期間宜進食清淡食物,觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉及便秘的胃腸道紊亂。給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止吐劑［6］。②泌尿系統(tǒng)癥狀：囑患者飲水充足,并給予利尿劑,注意有無尿血、尿頻、排尿困難。③靜脈炎：化療時選擇粗、直、易固定的血管,滴注過程中注意靜脈有無紅、熱、痛等不適。用生理鹽水或葡萄糖250ml沖洗殘留于血管壁上的化療藥物。

1.2.3 止痛劑的選擇 按WHO推薦的三階梯止痛法,護士必須掌握三階梯藥物的種類、給藥途徑、給藥劑量、給藥時間以及不良反應等［7,8］。對于輕、中度疼痛首選第一類非阿片鎮(zhèn)痛藥,如果患者止痛效果差,則需要選用第二類阿片類鎮(zhèn)痛劑,必要時選用第三類阿片鎮(zhèn)痛藥。對每一階梯均可根據(jù)患者的情況加用輔助藥物,改善患者的癥狀,減輕藥物的不良反應。注意患者疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間,在疼痛發(fā)生之前掌握最佳時間給予預防性止痛藥［9］。

1.2.4 康復指導 囑患者保持良好的心態(tài),注意保暖。睡眠充足,保持精神愉快,指導患者避免劇烈運動、注意不宜久站以及用力提物,患者檢查時用平車,翻身時協(xié)助保持一條直線,患者多進食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食,注意營養(yǎng)支持。胃腸功能基本恢復后進食清淡爽口的生拌涼菜和水果,具有明顯的開胃作用,患者定期的回訪,定期組織患者家屬來院參加相關護理的知識講座,掌握患者康復的情況［10,11］。

1.3 護理效果判定標準［12］完全緩解：患者疼痛感完全消失；大部分緩解：患者疼痛感明顯減輕,睡眠基本不受影響；小部分緩解：疼痛感減輕,疼痛頻率減輕；未緩解：疼痛感未發(fā)生明顯改變。有效率=(完全緩解+大部分緩解+小部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結果

48例轉移性骨癌患者護理后,疼痛完全緩解6例、大部分緩解14例、小部分緩解24例、未緩解4例,有效率為91.7%。

3 小結

轉移性骨癌患者,給予綜合全面的觀察及護理,可有效控制病情,減輕惡性腫瘤骨轉移患者的疼痛,防止不良反應的發(fā)生,對患者的康復有明顯的促進作用,可提高患者的生活質量,值得臨床推廣應用。

［1］郭曉娟,張運生,楊衛(wèi)芹,等.認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用.河南大學學報(醫(yī)學版),2010,29(2):128-130.

［2］林申加.1例老年晚期肺癌重度疼痛的用藥護理.護理實踐與研究,2007,4(3):75-76.

［3］蔡永江,黃曉雷.晚期肺癌疼痛對患者認知功能的影響.中國臨床康復,2004,8(17):3222-3223.

［4］丁秀榮,劉春萍,金曼.轉移性骨癌患者的護理.中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):284-285.

［5］閆祝辰,謝廣茹,李維廉,等.芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)治療癌痛臨床應用67例觀察.中國腫瘤臨床,2001,28(2):114-117.

［6］劉肖平.阿片類藥在癌痛治療時能否產(chǎn)生依賴.實用疼痛學雜志,2007,3(5):325-327.

［7］劉志凱,張福泉.外照射放療對惡性腫瘤骨轉移的治療作用.中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(12):711-712.

［8］劉華,王蔚,鄭垂志,等.癌癥三階梯止痛563例分析.中國腫瘤臨床,2004,31(23):1346-1347.

［9］馬紅娟,馬文霞.認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用分析.大家健康(學術版),2016,10(4):227.

［10］郭坤芳,馬景莉,杜軒.1例轉移性骨癌骨痛行153sm-EDTMP治療的護理干預.中國實用醫(yī)藥,2008,3(28):155-156.

［11］張春艷,侯春鳳,劉寶麗.轉移性骨癌患者91例臨床護理.中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):324.

［12］Jeanne I ,Raymord WH,Robert FK,et al.Cancer pain management with a controlled release oral morphinepreparation.J Pain Sympt Manage,2004,4(3):146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.097

2016-04-26］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院疼痛診療中心