楊巍

哌拉西林-舒巴坦治療普外科細(xì)菌性感染的臨床效果及護(hù)理體會(huì)

楊巍

目的探討哌拉西林-舒巴坦治療普外科細(xì)菌性感染的臨床效果及護(hù)理方法。方法137例細(xì)菌性感染患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(69例)與觀察組(68例)。觀察組采用哌拉西林-舒巴坦治療,對(duì)照組采用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉予以治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率為98.53%,對(duì)照組為97.10%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對(duì)普外科細(xì)菌性感染采用哌拉西林-舒巴坦治療并施加護(hù)理干預(yù),效果明顯,安全性高,具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。

哌拉西林-舒巴坦；哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉；普外科；細(xì)菌性感染；療效

哌拉西林-舒巴坦具有較好抗菌型,尤其是革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌同樣具有較好抗菌作用。當(dāng)前,此藥已在國(guó)內(nèi)外諸多細(xì)菌感染治療中得以運(yùn)用,且療效突出［1］。本文通過選取2015年4月～2016年4月在本院普外科收治的68例細(xì)菌性感染患者,對(duì)其采用哌拉西林-舒巴坦外加護(hù)理治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院普外科收治的137例細(xì)菌性感染患者,所選患者均與2001年全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)所擬定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《現(xiàn)代外科感染學(xué)》［2］相符,均無(wú)嚴(yán)重性肝腎功能障礙,無(wú)β-內(nèi)酰胺類抗生素、頭孢菌素及青霉素等藥物過敏史,非哺乳期及妊娠婦女,術(shù)前2 h內(nèi)為采取抗菌藥物治療,術(shù)后未發(fā)生真菌感染。排除癲癇發(fā)作史及中樞神經(jīng)病變者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(69例)與觀察組(68例)。

1.2 治療方法 觀察組采用哌拉西林-舒巴坦治療,3.0 g/次,2次/d。對(duì)照組采用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉予以治療,用量與次數(shù)同觀察組。兩組均治療6～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年國(guó)家衛(wèi)生部所制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》［3］,即痊愈、顯效、進(jìn)步及無(wú)效。若患者治療后,病原學(xué)檢查及醫(yī)技、體征及癥狀檢測(cè)均恢復(fù)正常,則為痊愈；若治療后上述指標(biāo)得到顯著改善,但其中仍有1項(xiàng)未好轉(zhuǎn)或未恢復(fù)正常,則為顯效；若治療后上述質(zhì)變均有所改善,但均未符合標(biāo)準(zhǔn),則為進(jìn)步；若治療72 h后,癥狀未得到改善甚至加重,則為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組痊愈、顯效、進(jìn)步與無(wú)效分別為45例、17例、5例和1例,總有效率為98.53%；對(duì)照組痊愈、顯效、進(jìn)步與無(wú)效分別為45例、17例、5例和2例,總有效率為97.10%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.326,P>0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,其中輕度皮疹1例,停藥3 d后自行消退,胃部不適1例,表現(xiàn)為嘔吐,嘔吐物質(zhì)為胃內(nèi)容物,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%。對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng),其中紅色皮疹伴隨有瘙癢2例,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高1例,可能與藥物相關(guān),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.193,P=0.579>0.05)。

3 討論

普外科細(xì)菌性感染實(shí)質(zhì)為創(chuàng)傷或手術(shù)后出現(xiàn)的感染及手術(shù)治療的感染性疾病,常見多發(fā)于普外科領(lǐng)域,其在整個(gè)普外科疾病中所占比重達(dá)1/3～1/2,其由多種病原菌構(gòu)成,即鮑曼不動(dòng)桿菌(3.32%)、肺炎克雷伯菌(11.10%)、銅綠假單胞菌(20.00%)、大腸埃希菌(34.44%)、真菌(12.21%)、糞腸球菌D群(2.21%)、金黃色葡萄球菌(14.44%)及奇異變形桿菌(2.16%)［4］。伴隨當(dāng)前抗菌藥物的不斷運(yùn)用,細(xì)菌耐藥問題日趨復(fù)雜及嚴(yán)重。因β-內(nèi)酰胺類藥物仍為整個(gè)普外科使用頻率較高的抗生素,至此,細(xì)菌對(duì)此類藥物具有常見性耐藥現(xiàn)象。相關(guān)研究結(jié)果可知,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)是致病菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵性因素。另有研究指出,各種細(xì)菌具有較高的產(chǎn)ESBLs率,通常達(dá)80%,其中大腸埃希菌ESBLs檢出率達(dá)77.41%,肺炎克雷伯菌為43.5%［5］。對(duì)于產(chǎn)ESBLs致病菌而言,最為有效的方法便是采用ESBLs抑制及β-內(nèi)酰胺類抗生素。哌拉西林-舒巴坦作為一種復(fù)方制劑,由酶抑制劑舒巴坦與廣譜青霉素-哌拉西林組成,舒巴坦對(duì)于哌拉西林所具有的抑酶保護(hù)率為84.71%,而耐藥菌對(duì)于哌拉西林所具有的水解率為15.27%。本文中采用哌拉西林-舒巴坦對(duì)普外科細(xì)菌感染性疾病實(shí)施治療,最終結(jié)果表明,總有效率為98.53%,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,其相比于哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知,采用哌拉西林-舒巴坦治療普外科細(xì)菌感染性疾病,有效且安全。舒巴坦與他唑巴坦都是酶抑制劑,在抑酶活性及抑酶譜方面較為相似,但舒巴坦在安全性上要相對(duì)好于他唑巴坦。

針對(duì)普外科細(xì)菌性感染疾病,除對(duì)其采用藥物治療外,還需采用護(hù)理干預(yù)提供輔助。在手術(shù)前不僅要對(duì)患者體征及癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察,還需實(shí)施嚴(yán)格的預(yù)防感染護(hù)理,具體措施為：①皮膚護(hù)理。手術(shù)操作前,清潔患者皮膚,并做好備皮工作,備皮前,檢查患者皮膚,查看是否存有炎癥反應(yīng)及破損情況。采用濃度為70%乙醇脫脂及適量碘伏消毒患者皮膚,防止感染。②手術(shù)切口護(hù)理。采取有效切口縫合措施,在切口部位敷吸附性良好的敷料,定期更換敷料,保持患者切口處的干燥與清潔,敷料更換時(shí),需觀察患者切口是否有感染,若出現(xiàn)感染可采取針對(duì)性的處理措施。③手術(shù)器械管理。護(hù)理工作人員需做好相關(guān)手術(shù)器械及敷料的清潔及保管工作。與此同時(shí),對(duì)手術(shù)器械尤其是外來器械進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。另外,護(hù)理人員需增強(qiáng)手術(shù)期間的無(wú)菌操作,以有效避免患者引發(fā)細(xì)菌及病毒感染的情況。除此之外,還需嚴(yán)格遵照無(wú)菌手術(shù)操作流程與要求,做好手術(shù)室物體表面的清潔、消毒工作,從而達(dá)到有效控制手術(shù)感染發(fā)生的目的。

綜上所述,針對(duì)普外科細(xì)菌性感染,對(duì)其采用哌拉西林-舒巴坦治療并施加護(hù)理干預(yù),效果明顯,安全性高,具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］林峰.哌拉西林-舒巴坦應(yīng)用于普外科治療細(xì)胞菌性感染的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(5):90-91.

［2］付春平,吳繼生.哌拉西林-舒巴坦治療普外科細(xì)菌性感染141例臨床評(píng)價(jià).解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):35-37.

［3］劉焱斌,呂曉菊,楊堯,等.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉(4:1)治療急性細(xì)菌性感染多中心隨機(jī)單盲對(duì)照臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2005,21(6):403-406.

［4］張靜,丁晟.哌拉西林/舒巴坦治療細(xì)菌性感染的療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)藥師,2015(3):462-463.

［5］柴志玲.哌拉西林-舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)等感染的臨床分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(9):230,231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.092

2016-11-11］

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