肖京

分析老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的特點(diǎn)及防治策略

肖京

目的研究分析老年肺源性心臟病(肺心病)并發(fā)多臟器衰竭的特點(diǎn)及防治策略。方法80例肺心病并發(fā)多臟器衰竭老年患者作為研究對(duì)象,重點(diǎn)對(duì)患者病情發(fā)展變化進(jìn)行分析,探討總結(jié)處理對(duì)策。結(jié)果80例肺心病老年患者并發(fā)多臟器功能衰竭中,主要累及腦部者占46.25%(37/80),累及腎臟組織者占23.75%(19/80),累及肝臟者占20.00%(16/80),累及腸胃消化系統(tǒng)者占10.00%(8/80)。按照患者器官組織累及數(shù)量做統(tǒng)計(jì)：?jiǎn)我恍耘K器組織衰竭者19例(23.75%),2個(gè)器官受累衰竭者33例(41.25%),3個(gè)器官受累衰竭者17例(21.25%),4個(gè)或以上器官受累衰竭者11例(13.75%)?；颊呓?jīng)及時(shí)救治后,死亡率達(dá)到55.00%(44/80),其中19例單一性臟器組織衰竭者死亡率為31.58%(6/19)；33例2個(gè)器官受累衰竭者死亡率為39.39%(13/33)；17例3個(gè)器官受累衰竭者死亡率為82.35%(14/17)；11例4個(gè)或以上器官受累衰竭者死亡率達(dá)到100.00%(11/11)。結(jié)論重視老年肺心病患者原發(fā)病的控制治療,結(jié)合病情變化進(jìn)行對(duì)癥處理,降低患者后期多臟器衰竭的發(fā)生。

肺源性心臟?。欢嗯K器衰竭；老年

慢性肺心病是指機(jī)體肺部組織因組織血管病變所誘發(fā)生理結(jié)構(gòu)異常改變或造成組織性能異常進(jìn)而導(dǎo)致肺部血管產(chǎn)生異常血流阻塞,這一變化將直接引起肺動(dòng)脈高壓,長期病變進(jìn)展將造成肺部側(cè)方位(右)心室病理學(xué)擴(kuò)展、肥厚,若病情嚴(yán)重可形成心功能障礙誘發(fā)心臟衰竭［1］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］,心功能衰竭病變可直接引起機(jī)體全身各處組織器官、系統(tǒng)機(jī)制代償性應(yīng)激轉(zhuǎn)變,產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)性臟器衰竭,這一綜合性癥狀將直接造成患者死亡,該病癥發(fā)病急促,病情進(jìn)展迅速,在預(yù)后治療控制方面具有極大的難度,導(dǎo)致患者后期恢復(fù)效果不足。為此,本文回顧性分析本院2013年3月～2015年9月收治的肺心病并發(fā)多臟器衰竭老年患者80例作為研究,分析患者病理變化特點(diǎn),總結(jié)對(duì)癥處理措施,現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年9月收治的肺心病并發(fā)多臟器衰竭老年患者80例,年齡61～86歲,平均年齡(71.05±5.17)歲；男46例,女34例；全部患者均通過X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢測(cè),明確診斷符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 多臟器衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝臟衰竭：血生化指標(biāo)清膽紅素>51.3 μmol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶水平顯著超過正常均值2倍；心力衰竭：肺循環(huán)淤血致左心、右心或全心出現(xiàn)衰竭癥狀,心律嚴(yán)重性失常；腦功能衰竭：非藥物或腦血管意外因素所造成意識(shí)不清,昏迷、瞳孔散大；呼吸衰竭：伴有明顯低氧血癥,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) ,伴有發(fā)紺、呼吸困難［3］；胃腸道衰竭：胃腸道可伴有明顯應(yīng)激反應(yīng)出血；肺功能衰竭：肌酐>265.2 μmol/L,尿素氮(BUN) >17.9mmol/L；尿量下降或無變化。

1.3 方法 老年肺心病患者在病情不斷惡化加重過程,可采取頭孢菌素類、青霉素類或氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行抗感染用藥,注意選擇肝、腎負(fù)荷相對(duì)較小抗生藥物,避免肝腎負(fù)荷過度帶來嚴(yán)重性應(yīng)激反應(yīng)病變；進(jìn)行吸痰處理,保證呼吸道通氣順暢,對(duì)缺氧或伴有二氧化碳潴留進(jìn)行糾正,根據(jù)患者呼吸困難情況考慮機(jī)械通氣處置,以此來達(dá)到調(diào)整呼吸系統(tǒng)行緩解效果；及時(shí)進(jìn)行血容量的改善治療,確保機(jī)體各臟器組織在血容灌注流量的正?；?監(jiān)測(cè)機(jī)體腎功能變化,對(duì)低血壓患者進(jìn)行糾正處理,例如應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物提高全身系統(tǒng)功能,重視營養(yǎng)支持與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 病變累及情況 80例肺心病老年患者并發(fā)多臟器功能衰竭中,主要累及腦部者占46.25%(37/80),累及腎臟組織者占23.75%(19/80),累及肝臟者占20.00%(16/80),累及腸胃消化系統(tǒng)者占10.00%(8/80)。按照患者器官組織累及數(shù)量做統(tǒng)計(jì)：?jiǎn)我恍耘K器組織衰竭者19例(23.75%),2個(gè)器官受累衰竭者33例(41.25%),3個(gè)器官受累衰竭者17例(21.25%),4個(gè)或以上器官受累衰竭者11例(13.75%)。

2.2 患者死亡情況分析 本次80例肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭患者經(jīng)及時(shí)救治后,死亡率達(dá)到55.00%(44/80),其中19例單一性臟器組織衰竭者死亡率為31.58%(6/19)；33例2個(gè)器官受累衰竭者死亡率為39.39%(13/33)；17例3個(gè)器官受累衰竭者死亡率為82.35%(14/17)；11例4個(gè)或以上器官受累衰竭者死亡率達(dá)到100.00%(11/11)。

3 討論

3.1 發(fā)病因素分析 臨床研究多項(xiàng)因素風(fēng)險(xiǎn)證實(shí),當(dāng)老年患者因肺部遭受感染等應(yīng)激反應(yīng)因素影響,可造成原本即薄弱的免疫系統(tǒng)防御漏缺,引起自身肺功能與機(jī)體承受度直線下降,這對(duì)患者后續(xù)肺部感染控制帶來不小的影響［4］。而本次研究中80例老年肺心病并發(fā)器官衰竭患者均有著極為漫長的病變進(jìn)展過程,加之機(jī)體受年齡因素所致各臟器組織退行性病變,若一旦發(fā)生肺部或心功能急性障礙可導(dǎo)致組織功能逐步衰減至枯竭,由此惡性發(fā)展產(chǎn)生序貫性臟器組織影響兒功能衰竭。

3.2 臟器組織累及情況分析 在肺心病病情惡化所致累及的多項(xiàng)組織臟器中,當(dāng)屬腦組織累及率最高,緊隨其后則為腎臟組織與肝臟組織,胃腸消化系統(tǒng)累及率則相對(duì)較低。通過大量臨床病例探析發(fā)現(xiàn),肺心病患者死亡率與自身機(jī)體臟器衰竭程度及數(shù)量具有正相關(guān)性［5］,若患者臟器組織累及數(shù)的增加,與之相應(yīng)的死亡了也將明顯提升。腦組織作為機(jī)體耗氧關(guān)鍵性部位,有學(xué)者曾統(tǒng)計(jì)表明腦組織耗氧所占比例達(dá)到肺供氧30%左右,造成供氧效率較低,因此腦細(xì)胞易遭受二氧化碳潴留進(jìn)而引起細(xì)胞活性低下,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致患者后期神志不清、頭部持續(xù)疼痛等癥狀,因此腦組織衰竭累及屬于并發(fā)功能衰竭首要組織。另外當(dāng)持續(xù)低氧或集體供氧不足,可引起尿液轉(zhuǎn)化率低下,肝腎功能受限,對(duì)機(jī)體積存有害物質(zhì)不能及時(shí)排除,造成血尿素與肌酐增長進(jìn)而引起肝損傷。高碳酸血癥和低氧血癥的肺心病患者可出現(xiàn)胃黏膜糜爛、滲血、充血水腫或應(yīng)激性潰瘍引發(fā)上消化道出血。

3.3 治療體會(huì) 肺心病并發(fā)多臟器衰竭后,其治療難度較大,患者預(yù)后不良等因素,這也造成患者發(fā)生這類病癥之后死亡率居高不下。對(duì)此本文結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為,肺心病需及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療,尤其對(duì)原發(fā)病的控制治療能夠最大程度降低患者后期多臟器衰竭的發(fā)生；對(duì)肺心病進(jìn)展患者及時(shí)進(jìn)行輔助通氣處理,重視呼吸道痰液廢物清除,確保通氣暢通,糾正二氧化碳?xì)怏w交換率,提高血氧飽和度；在患者治療期間需重視生命體征及病情變化監(jiān)測(cè),保證實(shí)時(shí)掌握病癥情況,對(duì)可能發(fā)生的病變反應(yīng)具有預(yù)判性,做好對(duì)癥處理準(zhǔn)備,減少患者發(fā)病后受累組織損傷；對(duì)機(jī)體血壓、血容情況進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充,增強(qiáng)臟器血流灌注效果,監(jiān)測(cè)腎功能情況,可采取利尿劑促尿。

［1］張景裕.老年肺心病急性發(fā)作期多臟器損害臨床分析.中外健康文摘,2011,8(15):116-117.

［2］王慶.肺心病合并多臟器衰竭的臨床治療對(duì)策.中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):160-161.

［3］趙連峰.慢性肺源性心臟病伴多臟器衰竭178例分析.中外健康文摘,2010,7(34):149-150.

［4］王玉梅.肺心病急性加重期合并多臟器衰竭的搶救與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(27):68-69.

［5］張孝春.老年肺心病多臟器功能衰竭的臨床觀察.中外健康文摘,2010,7(31):231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.073

2016-11-09］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科