鄭香英 王豐蓮

西藥組合聯(lián)合中藥方劑防治ABO母兒血型不合療效分析

鄭香英 王豐蓮

目的觀察西藥組合聯(lián)合中藥方劑防治ABO母兒血型不合的臨床療效。方法42例ABO母兒血型不合患者均口服維生素C片 0.2 g,t.i.d.p.o.；維生素E膠囊 0.1 g,b.i.d.p.o.；地塞米松片1.5 g,t.i.d.p.o.；同時服用中藥茵陳蒿湯,水煎服,2次/d,早晚飯后30 min服用,連服15 d為1個療程。觀察患者臨床療效。結(jié)果本組42例患者中,18例治愈,20例顯效,2例好轉(zhuǎn),2例無效,總有效率達(dá)95.2%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療ABO母兒血型不合,互相取長補(bǔ)短,達(dá)到較好的防病和治病效果。

ABO母兒血型不合；西藥組合；中藥方劑

ABO母兒血型不合是產(chǎn)科較為常見的疾病,在高危妊娠孕婦中占相當(dāng)高的比例,它不但會引起孕期流產(chǎn)、新生兒溶血病、胎兒畸形,嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度黃疸、新生兒核黃疸,甚至死亡。因此本病的預(yù)防和治療尤為重要。針對本病,西醫(yī)學(xué)在治療上并無特異性療法,多給予預(yù)防性用藥和對癥治療。祖國醫(yī)學(xué)治療本病療效較好,不良反應(yīng)少,多以清熱利濕、養(yǎng)血安胎為治療大法。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法預(yù)防治療ABO母兒血型不合的患者42例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2016年5月收治的門診42例ABO母兒血型不合患者,年齡最小21歲,最大40歲,平均年齡30.5歲,孕周16～28周。初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦34例,有自然流產(chǎn)史者27例,其中2次以上流產(chǎn)者15例,死胎2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦血型為“O”型,丈夫血型為A 型、AB型或B型,夫婦Rh均為陽性；血清抗A-IgG或抗B-IgG抗體≥1:128?；颊弑救思凹覍倬橥?且自愿參加本次實驗研究。

1.3 方法 入選患者均口服維生素C片, ［(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H42020614)］0.2 g,t.i.d.p.o.；維生素E膠囊［(國藥控股星鯊制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H35020241)］0.1 g,b.i.d.p.o.；地塞米松片［(廣東三才石岐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024276)］1.5 g,t.i.d.p.o.；同時服用中藥茵陳蒿湯,基本方：茵陳15 g,梔子10 g,制大黃5 g,黃芩15 g,生地20 g,黃芪35 g,白術(shù)15 g,白芍25 g,續(xù)斷15 g,菟絲子25 g,桑寄生15 g,丹參30 g,益母草15 g,水煎服,2次/d,早晚飯后30 min服用,連服15 d為1個療程。可臨證加減,靈活變通。每個療程服完后復(fù)查抗體效價,抗體效價降至1:64及以下停藥,并定期復(fù)查；若抗體效價未回復(fù)正常需繼續(xù)治療,若母嬰均無異?？衫^續(xù)治療,直至治愈或分娩。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：抗體效價≤1:64,孕期無流產(chǎn)、新生兒黃疸等；顯效：抗體滴度明顯下降,效價仍>1:64,孕期無流產(chǎn),新生兒黃疸；好轉(zhuǎn)：抗體滴度無明顯下降,效價仍>1:64,孕期無流產(chǎn),輕度新生兒黃疸；無效：抗體效價升高,孕期流產(chǎn),或新生兒黃疸。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

42例患者中,治愈18例,顯效20例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例,總有效率95.2%。

3 討論

母兒血型不合一般指新生兒溶血病,是指因母兒血型不合所致的同族血型免疫疾病,母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體,致使胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞,引起胎兒或新生兒溶血癥。本病對孕婦自身多無太大影響,但可引起胎兒生長受限、胎兒畸形、孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度黃疸、新生兒核黃疸,甚至新生兒死亡；即使存活也常遺留聽力、智力障礙或肢體運動功能不全等后遺癥。人類血型系統(tǒng)中有ABO型、Rh型等,本病以ABO血型不合多見,是我國新生兒溶血病的主要原因,約占96%左右,是高膽紅素血癥常見的病因［1］。

臨床觀察到西醫(yī)對本病治療大多采用提高胎兒免疫力及提高肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶與膽紅素結(jié)合力等方法,主要藥物為糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松、維生素類藥物維生素E及維生素C等配合吸氧。糖皮質(zhì)激素類藥物可抑制免疫反應(yīng)、增加葡萄糖醛酸和膽紅素結(jié)合、活躍肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)、減少溶血,且對免疫反應(yīng)增強(qiáng)的病理妊娠有一定的預(yù)防作用；維生素E具有增加胎盤氧交換及葡萄糖的利用、促進(jìn)黃體素的作用；維生素C可提高胎兒對缺氧環(huán)境的耐受能力。但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其降低母兒 ABO 抗體效價和減少新生兒溶血病發(fā)生率方面的臨床療效并不理想［2］。已有研究報道此法治療母兒血型不合的有效率僅52.9%［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ABO母兒血型不合常由孕母氣血瘀阻,濕熱、濕毒內(nèi)犯胞胎所致,多屬“濕熱”、“熱毒”等實證范圍。“母有濕熱,熱傳胞胎,化為胎毒,瘀結(jié)在血而生后即發(fā)黃疸,此胎疸也”［4］。本病的發(fā)生還與孕婦素體脾胃虛寒,或飲食不節(jié),或濕熱之邪乘虛外襲,或勞倦內(nèi)傷,致使?jié)駸帷岫緝?nèi)蘊,瘀阻氣血,胞胎失養(yǎng)而成有關(guān)［5］。脾為后天之本,脾胃虛寒,則不能運化水谷精微,婦女妊娠時期陰血下聚以養(yǎng)胎,水濕失于運化,時逢濕熱或濕毒之邪內(nèi)犯,蘊而化熱,則為胎毒,與血相搏,瘀阻胞胎,致沖任失和,胎失所養(yǎng)而發(fā)本病。本病以濕熱瘀血互結(jié)為標(biāo),脾胃兩虛為本,治療上應(yīng)以預(yù)防為主,因此,妊娠期的治療尤為重要。治療的中藥方中茵陳入肝、膽、脾經(jīng),可清熱利濕、除黃疸,為君藥；梔子清熱利濕、解毒,清泄三焦?jié)駸幔恢拼簏S具有活血祛瘀、瀉熱解毒雙重功效,可蕩滌瘀熱下行,使邪有去路；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎；生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津； 黃芪、白術(shù)可益氣健脾,顧護(hù)正氣；白芍養(yǎng)血柔肝,亦可松弛子宮平滑肌,抑制子宮收縮,可預(yù)防清熱利濕、活血化瘀之品引起子宮收縮而達(dá)安胎之效；桑寄生、續(xù)斷、菟絲子可補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈、安胎；丹參、益母草活血化瘀,促進(jìn)胎盤微循環(huán),有利于藥物吸收。全方共奏清熱利濕、補(bǔ)腎安胎、活血化瘀之功,使邪去,子安且益母［6-10］。并非所有患者臨床癥狀表現(xiàn)相同,針對各種的伴隨癥狀,臨證上要做到隨證加減,靈活變通。對于小腹墜脹明顯者加升麻 15 g,陰道出血者加地榆炭 15 g,有腹痛甚者加白芍至 30 g。

ABO母兒血型不合發(fā)病率較高,其并發(fā)癥危害極大,嚴(yán)重威脅胎兒及新生兒健康,治近年越來越受臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。單純西藥治療療效欠佳,中西醫(yī)結(jié)合,互相取長補(bǔ)短,達(dá)到較好的防病和治病效果。因觀察病例數(shù)較少,不便大范圍推廣,在今后的工作中繼續(xù)收集病例,總結(jié)觀察效果,以便為臨床提供有效的參考。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.065

2016-10-08］

467599 河南省汝州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭香英)；河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(王豐蓮)