黃燕

右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的影響

黃燕

目的探討右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的影響。方法78例手術(shù)患兒,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組39例。兩組均通過(guò)七氟醚進(jìn)行麻醉,實(shí)驗(yàn)組患兒加用右美托咪定,對(duì)照組患兒加用等量的生理鹽水。對(duì)比分析兩組患兒的蘇醒時(shí)間、蘇醒后5 min以及拔管后1 min的動(dòng)脈血壓和心率水平,同時(shí)比較兩組患兒的鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度和躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間與對(duì)照組患兒相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒后5 min 動(dòng)脈血壓為(84.1±9.8)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、心率為(102.9±13.8)次/min；對(duì)照組患兒蘇醒后5 min時(shí)動(dòng)脈血壓為(94.7±10.7)mm Hg、心率為(126.2±12.5)次/min。實(shí)驗(yàn)組患兒拔管后1 min動(dòng)脈血壓為(86.9±9.4)mm Hg、心率為(113.2±11.9)次/min；對(duì)照組患兒拔管后1 min時(shí)動(dòng)脈血壓為(97.5±10.8)mm Hg、心率為(131.7±12.8)次/min。實(shí)驗(yàn)組蘇醒后5 min、拔管后1 min動(dòng)脈血壓和心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意37例(94.87%)、躁動(dòng)發(fā)生2例(5.13%)；對(duì)照組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意25例(64.10%)、躁動(dòng)發(fā)生10例(25.64%),實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度和躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定能夠有效降低小兒七氟醚麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況,平穩(wěn)患兒的血壓和心率,提升鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度,值得臨床廣泛實(shí)施。

右美托咪定；小兒；七氟醚；麻醉；蘇醒期

患兒由于年齡偏小,手術(shù)配合程度較低,因此在手術(shù)時(shí)醫(yī)生往往會(huì)選擇全身麻醉下開(kāi)展手術(shù)。七氟醚是一種麻醉效果較為理想,同時(shí)不良反應(yīng)較少,蘇醒較快的一種藥物。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),七氟醚同時(shí)也會(huì)造成一定程度的蘇醒期躁動(dòng)情況,不利于患兒的預(yù)后［1］。右美托咪定屬于腎上腺素激動(dòng)劑的一種,其有助于降低七氟醚麻醉后蘇醒期的不良反應(yīng)［2］。為探討右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的影響,本研究選取本院2015年10月～2016年10月收治的手術(shù)患兒78例為研究對(duì)象,對(duì)39例患兒給予七氟醚麻醉后配合右美托咪定麻醉,取得了比較滿(mǎn)意的療效,具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的手術(shù)患兒78例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組39例。實(shí)驗(yàn)組患兒中,男21例,女18例；年齡1～6歲,平均年齡(3.9±1.4)歲；體重9～23 kg,平均體重(15.4±2.7)kg。對(duì)照組患兒中,男19例,女20例；年齡1～8歲,平均年齡(4.1±1.7)歲；體重10～24 kg,平均體重(15.8±2.9)kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)前6 h開(kāi)始禁食,術(shù)前2 h開(kāi)始禁水,在開(kāi)始麻醉前3 min肌內(nèi)注射0.02mg/kg阿托品,密切關(guān)注患兒的血壓、心率以及血氧飽和度等體征。喉罩吸入4ml/min、氧流量為8%的七氟醚進(jìn)行麻醉,患兒?jiǎn)适б庾R(shí)后改為2%～3%的七氟醚,氧流量調(diào)整為2%。之后建立靜脈通路,實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈泵入0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定,對(duì)照組患兒配合等量的生理鹽水靜脈泵入,待患兒手術(shù)完成后將七氟醚發(fā)揮罐關(guān)閉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患兒蘇醒時(shí)間、蘇醒后5 min及拔管后1 min的動(dòng)脈血壓和心率、患兒躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜情況。①躁動(dòng)評(píng)分：0分：患兒意識(shí)不清醒,嗜睡；1分：患兒意識(shí)比較清醒,可以合作；2分：患兒較為困惱,但是能夠安撫；3分：患兒十分哭鬧,無(wú)法安撫；4分：患兒躁動(dòng)不安,存在定向力障礙,評(píng)分≥2分為躁動(dòng)。②鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：患兒煩躁不安,無(wú)法安靜；2分：患兒意識(shí)較為清醒,可以合作；3分：患兒經(jīng)常嗜睡,但是喚醒后可以合作；4分：患兒基本保持睡眠狀態(tài),但是能夠喚醒；5～6分：患兒長(zhǎng)時(shí)間為睡眠狀態(tài),對(duì)外界的輕微刺激無(wú)反應(yīng)。評(píng)分在2～4分視為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間為(13.6±3.2)min,對(duì)照組患兒的蘇醒時(shí)間為(13.8±3.1)min,兩組患兒蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒的蘇醒后5 min、拔管后1 min的動(dòng)脈血壓和心率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒后5 min 動(dòng)脈血壓為(84.1±9.8)mm Hg、心率為(102.9±13.8)次/min；對(duì)照組患兒蘇醒后5 min時(shí)動(dòng)脈血壓為(94.7±10.7)mm Hg、心率為(126.2±12.5)次/min。實(shí)驗(yàn)組患兒拔管后1 min動(dòng)脈血壓為(86.9±9.4)mm Hg、心率為(113.2±11.9)次/min；對(duì)照組患兒拔管后1 min時(shí)動(dòng)脈血壓為(97.5±10.8)mm Hg、心率為(131.7±12.8)次/min。實(shí)驗(yàn)組蘇醒后5 min、拔管后1 min動(dòng)脈血壓和心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒的鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度和躁動(dòng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意37例(94.87%)、躁動(dòng)發(fā)生2例(5.13%)；對(duì)照組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意25例(64.10%)、躁動(dòng)發(fā)生10例(25.64%),實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度和躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

患兒由于年齡等方面的原因,難以認(rèn)真配合手術(shù),因此麻醉的效果對(duì)于手術(shù)的順利完成至關(guān)重要。七氟醚是臨床上小兒手術(shù)常用的麻醉藥物之一,其誘導(dǎo)平穩(wěn),基本不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)情況,同時(shí)對(duì)于氣道的刺激較小,患兒蘇醒較快［3］。因此,在臨床手術(shù)時(shí)為了提升患兒的配合程度,降低哭鬧等對(duì)手術(shù)的影響,通常使用8%七氟醚吸入麻醉,其能夠使患兒在短時(shí)間內(nèi)入睡,降低氣管刺激和呼吸道激惹,減少咳嗽和氣管痙攣的發(fā)生率。臨床研究表明,七氟醚麻醉后蘇醒期患兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)情況,而蘇醒期躁動(dòng)和患兒神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位恢復(fù)程度存在差異具有一定的關(guān)聯(lián),七氟醚代謝速度較快,因此患兒容易感受到疼痛而出現(xiàn)躁動(dòng)。躁動(dòng)能夠造成生理紊亂,不利于手術(shù)切口的愈合。右美托咪定具有高選擇性和特異性,主要作用為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,其不會(huì)抑制呼吸,能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,同時(shí)降低麻醉吸入量,減少蘇醒期的躁動(dòng)情況。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間與對(duì)照組患兒相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒后5 min、拔管后1 min動(dòng)脈血壓和心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度和躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,右美托咪定能夠有效降低小兒七氟醚麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況,平穩(wěn)患兒的血壓和心率,提升鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度,值得臨床廣泛實(shí)施。

［1］盧勝海,肖仲祥.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的Meta分析.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):267-269.

［2］呂之勇,李傳定,張建強(qiáng).持續(xù)泵注右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(2):115-116.

［3］賈繼娥,陳佳瑤,李文獻(xiàn).右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào),2012,39(3):293-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.058

2016-11-25］

343000 江西省泰和縣中醫(yī)院