張文 孫悅波

探討糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的關(guān)系

張文 孫悅波

目的分析研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法176例妊娠期糖尿病的患者,根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為實(shí)驗(yàn)組(HbA1c≥6.5%,120例)和對照組(HbA1c<6.5%,56例),對比兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果對照組中羊水過多2例(3.57%),早產(chǎn)4例(7.14%),沒有出現(xiàn)妊高癥、感染以及胎膜早破；實(shí)驗(yàn)組中羊水過多6例(5.00%),早產(chǎn)10例(8.33%),妊高癥22例(18.33%),感染24例(20.0%),胎膜早破2例(1.67%),兩組妊高癥及感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組中巨大兒2例(3.57%),沒有出現(xiàn)胎兒畸形以及新生兒呼吸窘迫；實(shí)驗(yàn)組中巨大兒40例(33.33%),胎兒畸形6例(5.00%),新生兒呼吸窘迫2例(1.67%),兩組巨大兒發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病母嬰的并發(fā)癥主要誘因?yàn)檠撬?對血糖水平給予有效控制,能夠使母嬰結(jié)局良好,HbA1c能夠作為監(jiān)測其血糖控制水平的觀察指標(biāo),具有臨床推廣價(jià)值。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠過程當(dāng)中最為常見的一種代謝紊亂疾病,大部分在妊娠24～28周(中期)出現(xiàn)和診斷。林春曉等［1］研究發(fā)現(xiàn),診斷妊娠妊娠糖尿病的女性有很大的幾率在妊娠以后的5～10年發(fā)展成為2型妊娠糖尿病。孕期無法控制的高血糖對母嬰帶來非常大的危害,不但會增加剖腹產(chǎn)的需求,更加會出現(xiàn)產(chǎn)后低血糖、死胎以及巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年1月在本院接收176例妊娠期糖尿病患者,根據(jù)HbA1c水平分為實(shí)驗(yàn)組(HbA1c≥6.5%,120例)和對照組(HbA1c<6.5%,56例)。對照組年齡22～38歲,平均年齡(31.4±5.2)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡24～40歲,平均年齡(33.5±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行綜合治療2個(gè)月以后開始檢測糖化血紅蛋白,并且跟蹤隨訪其血壓,同時(shí)對胎兒發(fā)育和羊水情況給予密切監(jiān)測,同時(shí)給予尿常規(guī)以及陰道分泌物檢查,以及對新生兒低血糖情況給予密切監(jiān)測［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦情況比較 對照組中羊水過多2例(3.57%),早產(chǎn)4例(7.14%),沒有出現(xiàn)妊高癥、感染以及胎膜早破；實(shí)驗(yàn)組中羊水過多6例(5.00%),早產(chǎn)10例(8.33%),妊高癥22例(18.33%),感染24例(20.00%),胎膜早破2例(1.67%)。實(shí)驗(yàn)組患者的妊高癥以及感染發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組胎兒或者新生兒情況比較 對照組中巨大兒2例(3.57%),沒有出現(xiàn)胎兒畸形以及新生兒呼吸窘迫；實(shí)驗(yàn)組中巨大兒40例(33.33%),胎兒畸形6例(5.00%),新生兒呼吸窘迫2例(1.67%)。實(shí)驗(yàn)組患者的巨大兒發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠糖尿病由于在孕期發(fā)病迅速,導(dǎo)致能量代謝和激素分泌發(fā)生改變,然而被認(rèn)為是向2型妊娠糖尿病的過渡期。研究表明［3］,妊娠一般會導(dǎo)致孕期胰島素抵抗增加,造成機(jī)體胰島素生成量增加2.0～2.5倍。然而胎盤也會釋放一些激素,可以有效阻礙胰島素迅速,使孕婦胰島素抵抗明顯增加。當(dāng)胎盤生長激素造成孕婦胰島素抵抗的時(shí)候,胎盤生乳素和泌乳素造成中心瘦素抵抗,進(jìn)而造成孕婦食物攝取量明顯增加,最終造成孕婦胰島B細(xì)胞分泌出更多的胰島素,進(jìn)而引發(fā)高血糖［4］。現(xiàn)如今,對最為恰當(dāng)?shù)娜焉锾悄虿〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)仍然存在一定的爭議。妊娠糖尿病或者妊娠其糖耐量受損都會破壞部分胰島B細(xì)胞,同時(shí)極大增加今后也許患有2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。有GDM病史的女性應(yīng)該給予長期規(guī)律的血糖監(jiān)測。一旦孕婦的高血糖沒有得到及時(shí)、有效的控制,增高的血糖水平會提高巨大兒的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)巨大兒又會面臨各種各樣的困難。除此之外,根據(jù)研究表明［5］,超胖的嬰兒自身機(jī)體胰島素水平會提升,增加肥胖以及將來患有2型糖尿病的危險(xiǎn)。HbA1c的特點(diǎn)決定其在妊娠糖尿病監(jiān)測當(dāng)中具有重要意義：①與血糖值水平相平行,血糖水平越高,HbA1c就越高,因此,能夠明確反映血糖控制水平。②生成相對較為緩慢,因?yàn)檠撬绞翘幱谝粋€(gè)波動(dòng)狀態(tài),每一次采血只能夠反映當(dāng)時(shí)的血糖水平,然而糖化血紅蛋白則是不斷生成的,血糖短暫的升高不會造成糖化血紅蛋白水平升高［6］；反之,短暫的血糖水平降低也會不會導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平下降。因?yàn)樘悄虿』颊唢嬍巢粫绊懙教腔t蛋白的測定,因此,能夠在患者用餐以后給予檢測。③糖化血紅蛋白的形成屬于不可逆的,是人體血液當(dāng)中紅細(xì)胞內(nèi)部的血紅蛋白與血糖之間結(jié)合的產(chǎn)物,其濃度與紅細(xì)胞平均壽命以及這個(gè)時(shí)間段當(dāng)中的平均血糖水平濃度成正比,所以,糖化血紅蛋白能夠明確反映機(jī)體當(dāng)中過去6～8周的血糖控制水平,能夠作為糖尿病長期控制評估的有效觀察指標(biāo)。④受到血紅蛋白水平的影響相對比較少,HbA1c指的是其在總血紅蛋白當(dāng)中的比例,因此,不會受到血紅蛋白水平的影響。⑤根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明,HbA1c水平在9%以上,則表明持續(xù)的妊娠高血糖患者會引發(fā)糖尿病腎病、白內(nèi)障以及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥,例如,酮癥酸中毒以及惡性腫瘤等。孕婦持續(xù)處于高血糖狀態(tài),利用胎盤供給給胎兒的葡萄糖濃度明顯增加,進(jìn)而引發(fā)高胰島素血癥,對胎兒細(xì)胞攝取氨基酸起到良好的促進(jìn)作用,進(jìn)而引發(fā)巨大兒。對妊娠期糖尿病采取合理飲食、適量有氧運(yùn)動(dòng)以及胰島素等相關(guān)綜合治療以后,孕婦出現(xiàn)妊高癥和感染發(fā)生率隨著HbA1c的降低而降低。

綜上所述,妊娠期糖尿病母嬰的并發(fā)癥主要誘因?yàn)檠撬?對血糖水平給予有效控制,能夠使母嬰結(jié)局良好,HbA1c能夠作為監(jiān)測其血糖控制水平的觀察指標(biāo),在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］林春曉,李春花,繆士霞.妊娠期糖尿病不同糖化血紅蛋白水平的圍產(chǎn)結(jié)局分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):1268-1270.

［2］袁濤,和潔,趙維綱,等.妊娠糖尿病相關(guān)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析.中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(5):259-263.

［3］朱海燕,吳慶慶,胡江,等.不同程度妊娠期糖尿病患者糖脂代謝紊亂及圍生期結(jié)局的對比分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(15):233-234.

［4］沈婷,周曉,樊友華.妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與糖化血紅蛋白相關(guān)性研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):86-87.

［5］馬江濤,吳文苑,劉春.不同糖化血紅蛋白控制水平對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3): 133-135.

［6］粱秋燕,伍曉容,謝艷紅.低血糖膳食模式對降低妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的嘗試.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(4):461-464.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.020

2016-11-28］

116023 大連市婦幼保健院(張文)；大連市友誼醫(yī)院(孫悅波)