郭桂芬河南省濮陽市眼科醫(yī)院，河南　漢陽　457001

那他霉素合氟康唑滴眼液治療真菌性角膜潰瘍37例臨床觀察

郭桂芬
河南省濮陽市眼科醫(yī)院，河南漢陽457001

【摘要】目的:觀察那他霉素聯(lián)合氟康唑滴眼液在治療真菌性角膜潰瘍中的臨床療效.方法:對真菌性角膜潰瘍患者73例隨機分成治療組(37例37眼)采用5%那他霉素聯(lián)合0. 5%氟康唑滴眼液進行治療;對照組(36例36眼)單用0. 5%氟康唑滴眼液治療.結(jié)果:治療組總有效率97. 3%.對照組總有效率75%，P＜0. 05.結(jié)論:那他霉素聯(lián)合氟康唑滴眼液在治療真菌性角膜潰瘍中療效明顯，值得推廣使用.【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍;那他霉素;氟康唑

真菌性角膜潰瘍是一種致盲率很高的感染性角膜疾病.常發(fā)生于植物性角膜外傷后，真菌直接侵入角膜感染所致，致病菌以曲霉菌、鐮刀菌、白色念珠菌、頭孢霉菌等為主[1].真菌性角膜潰瘍的治療，目前尚缺乏廣譜、高效、抗真菌的理想藥物，治療非常棘手.由于大多數(shù)抗真菌藥物毒性較大，眼組織穿透力小，難以奏效.現(xiàn)對使用那他霉素聯(lián)合氟康唑滴眼液治療真菌性角膜潰瘍患者取得顯效的情況分析如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料抽查的73例均是2011年6月至2013年10月前來我院就診的門診患者.73例(73眼)患者經(jīng)主治醫(yī)師檢查確診為真菌感染，并隨機將其分為治療組37例，對照組36例，其誘因多為角膜擦傷或異物入眼所致，平均病程(1. 86±1. 3)周，其中男47例，女26例，年齡在23～69歲，平均年齡(46. 0±1. 7)歲，均為單眼發(fā)病.兩組患者年齡、性別、病程等病情資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2臨床分級根據(jù)病情，按病灶浸潤度、邊界清晰度、及周圍組織水腫情況分為輕度、中度、重度.①輕度:潰瘍邊界清晰，有浸潤灶，周圍組織輕度水腫.②中度:有致密浸潤灶迅速擴大，周圍組織高度水腫，前房有少量積膿.③重度:病灶向角膜基質(zhì)深層發(fā)展，邊界不清，病灶累及角膜全層，前房嚴重積膿.

1. 3治療方法治療組37例角膜潰瘍患者均給予5%那他霉素混懸滴眼液(批號: 121104，國藥準字: 20083293，華北制藥)和0．5%氟康唑滴眼液(批號: 20121201，國藥準字: 20083320，武漢諾安藥業(yè))交替滴眼，1次/h，一周后改為，1次/2h，1滴/次;重度:每1/2h滴眼一次，5d后改為1次/h，穩(wěn)定后改為6次/d，1滴/次.對照組36例單用0. 5%氟康唑滴眼液點眼，點眼頻率同治療組.兩組療程均為7～10d.

1. 4觀察指標在患者治療后，分別評價兩組患者的臨床治療效果.評價標準[2]為:顯效:角膜潰瘍愈合，前房無積膿，無疼痛癥狀，熒光素染色(－)，后彈力層皺褶水腫消失，視力提高1～2行.有效:角膜潰瘍部分愈合，疼痛癥狀減輕，前房積膿減少或消失，熒光素染色(±)，后彈力層水腫明顯減輕，視力有所提高.無效:病灶累及角膜全層并向角膜基質(zhì)深層發(fā)展，邊界模糊，前房嚴重積膿.

1. 5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學專用軟件SPSS15. 0分析資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

治療組37例，顯效32例，有效4例，無效1例，總有效率97. 3%;對照組36例，顯效21例，有效6例，無效9例，總有效率75%.兩組總有效率相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，詳情見表1.

表1　兩組患者臨床治療效果的比較(例)

3　討論

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯高于對照組.原因是那他霉素是一種從Natalensis鏈霉菌中提取的四烯烴類抗生素.在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括念珠菌、曲霉菌、頭孢子菌、鐮刀霉菌和青霉菌的作用.其作用機制是通過藥物分子與真菌細胞膜中的固醇部分結(jié)合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內(nèi)的基本細胞成分衰竭，這種抗真菌作用與藥物劑量相關(guān).那他霉素在體外對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌沒有作用[3].臨床上使用5%那他霉素混懸液滴眼，性質(zhì)穩(wěn)定，眼部能耐受、且廣譜、高效、無毒性.局部應(yīng)用5%那他霉素，因它的密度大，可以在角膜實質(zhì)層內(nèi)聚集達到有效濃度，充分發(fā)揮藥理作用，滴眼一天后癥狀就可明顯改善，潰瘍面也明顯局限，所以用于真菌感染的早期治療，效果非常顯著，故不失為治療淺中層角膜潰瘍的首選用藥[4]; 0. 5%氟康唑滴眼液是新型合成的三唑類藥物，它通過抑制真菌細胞壁中的主要成分麥角甾醇合成酶，造成真菌細胞的完整性受損來影響真菌細胞的生長與繁殖[5].0. 5%氟康唑滴眼液水溶性好，眼內(nèi)通透性高，但0. 5%氟康唑滴眼液作用時間短，易流失，使局部藥物濃度降低，需要短時間內(nèi)反復使用.還有部分真菌對0. 5%氟康唑不敏感，需要較長時間使用方可奏效，治愈后不能立即停藥，仍需維持一段時間，以減少復發(fā).

綜上所述，那他霉素聯(lián)用氟康唑滴眼液在治療真菌性角膜潰瘍中具有協(xié)同作用，可減少藥物的用量，提高療效，降低藥物毒副作用，是目前較為肯定的聯(lián)用方案，值得臨床推廣使用.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 23)

作者簡介:郭桂芬，E－mail: yingwen601@ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)06－0106－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R772. 21