吳明法　羅慕華　蔡康玲廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東　廉江　524400

感染性休克患兒的血脂變化與預(yù)后的關(guān)系

吳明法羅慕華蔡康玲
廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東廉江524400

【摘要】目的:觀察感染性休克患兒的血脂變化情況及其與預(yù)后的關(guān)系.方法:選取41例感染性休克患兒作為觀察組，其中30例存活患者為存活組，11例死亡患者作為死亡組;以同時(shí)期、同年齡組的38例健康兒童為對(duì)照組.觀察組患兒確診后測(cè)定次日晨起空腹靜脈血血脂水平，對(duì)照組測(cè)定晨起空腹靜脈血血脂水平，比較各組的血脂水平.結(jié)果:觀察組患兒的血脂指標(biāo)(TC、HDL－C、LDL －C)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);存活組患兒的血脂指標(biāo)(TC、HDL－C、LDL－C)均明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);但各組TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).結(jié)論:臨床中感染性休克患兒的治療預(yù)后與其血脂水平關(guān)系密切.

【關(guān)鍵詞】血脂;感染性休克;小兒;預(yù)后

感染性休克是一種臨床危重疾病，常見于兒科，其起病急，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高.相關(guān)研究指出[1]，該病患兒死亡率達(dá)到15%～35%.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是治療關(guān)鍵所在.近年來研究發(fā)現(xiàn)，患兒血脂水平高低關(guān)系病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后.鑒于此，筆者選取41例感染性休克患兒和38例健康兒童為研究對(duì)象，探究血脂水平與預(yù)后的關(guān)系，具體報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2008年7月至2014年2月診治的41例感染性休克患兒作為研究，所有患兒的臨床癥狀、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果均與小兒感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2].其中男性22例、女性19例，年齡3～30月，平均(10. 5±2. 4)月，原發(fā)病: 27例敗血癥、10例腹膜炎、4例顱內(nèi)感染，26例出現(xiàn)DIC、19例呼吸功能障礙、13例腎功能障礙、8例消化功能障礙.觀察組根據(jù)治療后是否存活分為存活組(n = 30)和死亡組(n = 11)，存活組:男性15例、女性15例，年齡3～28月，平均(11. 5±2. 7)月;死亡組:男性6例、女性5例，年齡4～30月，平均(10. 2±2. 1)月，6例3d內(nèi)死亡、5例4～7d內(nèi)死亡.選取同時(shí)期38例健康兒童為對(duì)照組:男性19例、女性19例，年齡2～31月，平均(11. 5±2. 7)月.觀察組和對(duì)照組、存活組和死亡組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療及檢測(cè)方法所有患兒入院后均立刻行營養(yǎng)支持、呼吸支持、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂、應(yīng)用血管活性藥物、擴(kuò)充血容量、廣譜抗生素抗感染治療、保護(hù)臟器等積極對(duì)癥治療.觀察組患兒均于入院確診后次日晨起抽取空腹靜脈血2ml，運(yùn)用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血脂水平.對(duì)照組健康兒童抽取晨起空腹靜脈血2ml，檢測(cè)血脂水平.

1. 3觀察指標(biāo)記錄所有研究對(duì)象的各項(xiàng)血脂指標(biāo):甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C).

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19. 0軟件處理所得臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組血脂指標(biāo)對(duì)比觀察組患兒的TC、HDL－C、LDL－C三項(xiàng)血脂指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);但兩組兒童的血液中TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1.

表1　觀察組和對(duì)照組血脂指標(biāo)對(duì)比表(x±s，mmol/L)

2. 2兩組血脂指標(biāo)對(duì)比存活組患兒靜脈血中TC、HDLC、LDL－C三項(xiàng)含量均顯著高于死亡組(P＜0. 05);但兩組患兒的靜脈血中TG含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，詳見表2.

表2　存活組和死亡組各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比表(x±s，mmol/L)

3　討論

小兒感染性休克是細(xì)菌、病毒等多種致病微生物進(jìn)入血液循環(huán)，大量釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙，機(jī)體組織供血不足，多臟器急性損傷的臨床綜合征.患兒表現(xiàn)出皮膚紫紋、血壓下降、四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀.盡管目前多數(shù)患兒在早期癥狀出現(xiàn)即及時(shí)就診，且有完善的監(jiān)護(hù)護(hù)理以及抗感染、液體復(fù)蘇措施，但兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，對(duì)于外源毒性物質(zhì)抵抗力弱，病情變化快、進(jìn)展迅速，易危及患兒生命.早期及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別感染性休克的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效干預(yù)治療是搶救患兒生命的關(guān)鍵.目前臨床上仍對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度判斷缺乏統(tǒng)一指標(biāo).有關(guān)研究指出[3]，感染性休克患兒所接受的藥物治療對(duì)其機(jī)體內(nèi)的血脂水平變化無顯著影響.金嫻等[4]也指出，感染患者的血清膽固醇含量有明顯下降，且患者血清

膽固醇含量含量越低，病情越嚴(yán)重.甚至有人認(rèn)為，補(bǔ)充感染性休克患兒體內(nèi)血脂含量可以成為治療該病一種全新方法.

本次研究，對(duì)感染性休克患兒和健康兒童的血脂水平進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清膽固醇指標(biāo)水平(TC、HDL－C、LDL－C)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).表明機(jī)體的血清膽固醇水平明顯受到炎癥條件的影響，可以根據(jù)患兒體內(nèi)血清膽固醇的含量初步判斷病情.同時(shí)，對(duì)比存活組和死亡組患兒的血清膽固醇指標(biāo)，存活組患兒的TC、HDL－C、LDL－C三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于死亡組(P＜0. 05)，與趙慧穎等[5]的研究結(jié)果保持一致.提示患兒體內(nèi)血清膽固醇的含量與預(yù)后關(guān)系密切，血清膽固醇的含量越低，病情越嚴(yán)重，患兒預(yù)后越差.此外，本次研究中觀察組與對(duì)照組、存活組與死亡組兒童的血清TG水平相互比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).與王荃[6]報(bào)道的感染性疾病患兒機(jī)體的TG含量明顯高于正常兒童這一結(jié)論不符.筆者分析認(rèn)為，可能與本次研究的樣本量有關(guān).

綜上所述，臨床中感染性休克患兒的治療預(yù)后與其血脂水平密切相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒血脂水平，血膽固醇水平高，治療預(yù)后好.

參考文獻(xiàn)

[1]胡雅玲，李世華，劉東杰，等．搶救小兒感染性休克的護(hù)理體會(huì)76例[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(3): 196．

[2]宋瑞娟，李小蘭，宋瑞華，等．小兒感染性休克診治分析[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(6): 444－447．

[3]金益梅，黃愛蓉，何時(shí)軍，等．小兒感染性休克死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10): 2382－2384．

[4]金嫻，梁永杰．120例危重病患者高密度脂蛋白及炎癥因子的監(jiān)測(cè)分析[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2014，(z1): 5－11．

[5]趙慧穎，陳紅，劉丹，等．嚴(yán)重感染患者血脂的代謝特點(diǎn)及其對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥，2012，7(12): 1503－1505．

[6]王荃．小兒感染性休克的診治[J]．中國臨床醫(yī)生，2012，40(7): 14－18．

收稿日期:( 2014. 12. 19)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0100－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R446. 1