溫疆華內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古　鄂爾多斯　017100

化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)38例臨床觀察

溫疆華
內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017100

【摘要】目的:觀察化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)的臨床療效.方法:選取75例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組37例和治療組38例.對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組應(yīng)用化痰通絡(luò)方加減口服治療，觀察兩組療效.結(jié)果:治療組能明顯的改善患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】小中風(fēng);中風(fēng)先兆;短暫性腦缺血發(fā)作;化痰通絡(luò)方加減

小中風(fēng)，亦稱中風(fēng)先兆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA).國際上把TIA定義為:一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，不超過24h.研究表明1/3的TAI病人將發(fā)展為卒中，故小中風(fēng)的積極治療在中風(fēng)病的防治中具有極其重要的地位.筆者應(yīng)用化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年9月至2014年9月我科門診及住院符合條件的75例TIA患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組.治療組38例，男25例，女13例;年齡41～70歲，平均55歲;對照組37例，男21例，女16例;年齡45～75歲，平均58歲.所有患者均符合中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn).診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點(diǎn)[1]，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死和腦出血等其他顱內(nèi)病變.中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型.其中30例有高血壓病史，高脂血癥患者12例，糖尿病患者14例，冠心病患者8例，心房纖顫患者4例，高同型半胱氨酸血癥17例.75例患者均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性言語運(yùn)動感覺障礙，其中陣發(fā)性眩暈21例，發(fā)作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳18例，短暫性言語賽澀11例，一過性上下肢運(yùn)動障礙或偏身癱軟16例，昏厥發(fā)作9例.兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法對照組37例患者口服拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/日，晚上服，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，血壓高者予降壓治療，高脂血癥者予降脂治療，血糖高者予降糖治療.治療組38例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方加減治療，方藥組成:膽南星10 g，橘紅15 g，半夏10 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，瓜蔞10 g，丹參10 g，地龍10 g，酒大黃6g.采用傳統(tǒng)方法煎取藥液，將兩煎藥液(約200 ml)混合和勻，早晚分服，連續(xù)服用28d.

1. 3療效判定參照1993年全國腦病協(xié)作組第二次會議通過的《中風(fēng)先兆診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)評分量化標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要評定眩暈、肢體麻木、運(yùn)動障礙、語言、暈厥的發(fā)作情況.以療效百分?jǐn)?shù)為主要評定標(biāo)準(zhǔn)，療效百分?jǐn)?shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)× l00%.臨床治愈:療效百分?jǐn)?shù)≥90%;顯效:療效百分?jǐn)?shù)為50%～89%;有效:療效百分?jǐn)?shù)為20%～49%;無效:療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng).

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

治療組38例，臨床痊愈8例，顯效11例，有效16例，無效3例;有效率為92. 1%.對照組37例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無效7例，有效率為81. 1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

3　典型病例

患者薛某，男，63歲，工人，2010年03月15日就診.患者形體肥胖，既往高血壓病史8年，平日口服替米沙坦片80mg、1次/日，血壓控制穩(wěn)定，血脂中膽固醇6. 1mmol/L，甘油三酯2. 7mmol/L.3日前突然右下肢麻木伴乏力，乏力呈間斷發(fā)作，持續(xù)時間最長達(dá)20min，曾行核磁檢查:未見責(zé)任病灶.患者就診時血壓140/90mmHg，神清，精神可，無言語不利，右下肢麻木感，四肢肌力正常，病理反射未引出，腱反射對稱，雙側(cè)感覺對稱.患者胸悶、偶有胸部刺痛感、煩躁、痰多，不寐、口干口苦，飲食可、大便干燥、舌色暗、舌邊有瘀點(diǎn)、舌苔黃膩，脈弦滑，根據(jù)患者上述癥狀，辨證為痰瘀互結(jié)型.用化痰通絡(luò)方加減

治療，藥物:膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金10g，瓜蔞10g，丹參12g，地龍10g，茯苓15g，酒大黃10g，生甘草6g.用藥5日后患者右下肢乏力、麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療28d后，麻木癥狀消失，乏力癥狀未再發(fā).

4　討論

中風(fēng)先兆證預(yù)示中風(fēng)即將發(fā)生，對中風(fēng)先兆的認(rèn)識古代醫(yī)學(xué)家早有論述，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問·調(diào)經(jīng)論》中把中風(fēng)先兆稱為“微風(fēng)”，指出“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血?dú)馕床?，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風(fēng).”鄒憶懷[3]等認(rèn)為，中風(fēng)先兆證的病機(jī)以“內(nèi)風(fēng)旋動”為主，內(nèi)風(fēng)觸動血脈中素有之痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，發(fā)為中風(fēng)先兆證.因此，對小中風(fēng)應(yīng)采取積極的治療，防患于未然.小中風(fēng)多以實(shí)癥為主，痰瘀互結(jié)是中風(fēng)先兆乃至中風(fēng)發(fā)生的重要致病因素，單一化痰或祛瘀治療效果均不理想，治療上歷代醫(yī)家多使用化痰與活血化瘀相結(jié)合的方法治療本病.化痰通絡(luò)方治療可以通過降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環(huán)，達(dá)到治療目的[4].化痰通絡(luò)方針對痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，以熄風(fēng)化痰為主，加以活血通絡(luò)治療，臨床有較好的療效.方中半夏與膽南星為對藥，二藥合用，半夏燥濕健脾，以絕生痰之源，膽南星清化痰熱，熄風(fēng)止痙，專走經(jīng)絡(luò)，善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰.丹參、地龍、酒大黃以活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之效.《本草匯言》載“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”，丹參具有很好的抗動脈粥樣硬化及抗氧化的作用[5].《本草綱目》曰“地龍，性寒而下行，……治足疾而通經(jīng)絡(luò)也”，地龍亦有增強(qiáng)纖溶、抗凝的藥理作用[6]，大黃的現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有改善微循環(huán)、降纖、抗血小板黏附和聚集的作用[7]，諸藥配伍，共奏活血化瘀，熄風(fēng)化痰之功效.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 22)

作者簡介:溫疆華，E－mail: 17573568@ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)06－0048－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R255. 2