賴萬(wàn)玉陳文清.深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院秀新社康，廣東　深圳　58; .深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部，廣東　深圳　5800

撫觸護(hù)理在新生兒黃疸80例中的應(yīng)用

賴萬(wàn)玉1陳文清2
1.深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院秀新社康，廣東深圳518122; 2.深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部，廣東深圳518020

【摘要】目的:觀察撫觸護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果.方法:選取160例新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)出生時(shí)間將患兒分成觀察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理，觀察兩組新生兒的黃疸指數(shù)以及高膽紅素血癥的發(fā)生率.結(jié)果:觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的21. 25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);觀察組每日排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間、黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，能夠有效降低新生兒黃疸指數(shù)及高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】撫觸護(hù)理;新生兒黃疸;膽紅素

新生兒黃疸又稱為高膽紅素血癥，其在新生兒期是臨床最常見(jiàn)的一種新生兒病癥[1].主要原因是血清膽紅素的濃度升高，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜等組織發(fā)黃，包括病理性和生理性兩種.生理性黃疸是指新生兒在生后24h，血清膽紅素由17～51μmol/L(1～3mg/dl)緩慢上升到86μmol/L(5mg/dl)以上，臨床上主要出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它的癥狀，1～2可周內(nèi)消退[2].生理性黃疸一般不需要治療，而病理性黃疸則必須積極的去除病因，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低新生兒血清中的膽紅素水平，從而預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[3].為探討撫觸護(hù)理用于新生兒黃疸中的效果，筆者選取80例新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年6月至2014年7月我院產(chǎn)科出生的160例新生兒作為研究對(duì)象，所選新生兒出生時(shí)無(wú)溶血、畸形及先天性疾病.根據(jù)出生時(shí)間將新生兒分成觀察組80例和對(duì)照組80例，觀察組中男40例，女40例，體重2340～4890g，平均(3690±500)g，足月兒64例，早產(chǎn)兒16例，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)49例.對(duì)照組中男50例，女30例，體重2440～4960g，平均(3790±540)g，足月兒55例，早產(chǎn)兒25例，剖宮產(chǎn)50例，順產(chǎn)30例.兩組新生兒性別、日齡及體重等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①嬰兒在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＞102μmol/L(6mg/dl).②血清膽紅素濃度:足月兒＞220. 6μmol(12. 9mg/dl )，早產(chǎn)兒＞255μmol/L(15mg/dl).③血清膽紅素每天上升＞85μmol/L(5mg/dl).④黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，或呈進(jìn)行性加重.

1. 3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[5]:包括保暖，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充所需維生素;糾正酸中毒和缺氧，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;避免使用與蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物或競(jìng)爭(zhēng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的藥物，如水楊酸鹽、維生素K4、維生素K3等.觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的記錄，飲食護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施新生兒撫觸護(hù)理.具體為:喂食1h后，新生兒由其母親或者家屬帶入撫觸室，撫觸按摩可在地板上、床上、膝蓋上等地方進(jìn)行，但一定要保證房間適宜的溫度.依照從上到下次序，既從頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序進(jìn)行撫觸，撫觸新生兒頭頸和背部采用指柔法，四肢采用擠捏法，進(jìn)行撫觸的人員應(yīng)充滿愛(ài)意并注意目光和感情的交流，雙手保持溫暖，并采用潤(rùn)膚油使雙手潤(rùn)滑，動(dòng)作要輕柔，力度要適中，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行3～5次，不應(yīng)重復(fù)太多.當(dāng)新生兒煩躁、饑餓、疲勞、哭喊厲害時(shí)則應(yīng)立即停止撫觸，并教會(huì)其家屬撫觸的手法，使其出院后仍然可以繼續(xù)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸[4].

1. 4觀察指標(biāo)觀察高膽紅素血癥、每天排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間及黃疸指數(shù).

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18. 0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的21. 25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0. 05);觀察組每日排便次數(shù)多于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間、黃疸指數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0. 05).詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1　兩組患者黃疸指數(shù)等指標(biāo)的分析比較

3　討論

新生兒剛脫離母體，體質(zhì)較弱，需要身體和心理的一個(gè)調(diào)適過(guò)程.由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在足月兒中要3～5d才成熟，未足月兒中要5～7d才成熟，所以剛出生的新生兒不能清除血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，故新生兒常常會(huì)有生理性黃疸發(fā)生.

在對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，可采用大面積的皮膚接觸，在哺乳時(shí)適當(dāng)撫摸等方法以滿足新生兒情感需求.護(hù)理人員在對(duì)新生兒撫觸按摩時(shí)，其按摩的手法應(yīng)由輕而慢慢加力，滿月后，進(jìn)行按摩的護(hù)理人員注意力度就即可.對(duì)于新生兒的臍帶，在其沒(méi)有脫落之前不宜觸碰.進(jìn)行撫觸護(hù)理之后，能夠增強(qiáng)新生兒迷走神經(jīng)的興奮性，從而致使胰島素和胃泌素的分泌的增加，從而使嬰兒的哺乳量增加，使食物的消化吸收增加，最后促進(jìn)胎糞的排泄[7].

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理后，新生兒每天的排便次數(shù)明顯多于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的新生兒.在新生兒胎糞排泄的同時(shí)可減少其對(duì)膽紅素的重吸收，從而使血清膽紅素的水平降低，使新生兒的黃疸發(fā)病率降低[8].

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，能夠有效降低新生兒黃疸指數(shù)及高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 12. 31)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0131－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 72