王亞華云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南　普洱　665000

地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響

王亞華
云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱665000

【摘要】目的:觀察地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響.方法:選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者160例，隨機分為A組和B組，每組各80例.兩組患者均行瑞芬太尼復合麻醉，A組于手術(shù)結(jié)束前30min肌肉注射地佐辛; B組于手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射地佐辛，兩組地佐辛用量一致，比較兩組術(shù)后蘇醒效果.結(jié)果: A組患者術(shù)后蘇醒時間、氣管拔管時間均明顯小于B組(P＜0. 05)，且鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于B組(P＜0. 05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于B組(P＜0. 05).結(jié)論:地佐辛采用肌肉注射的給藥方式在瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后中的應(yīng)用效果較好，可有效縮短患者蘇醒時間、拔管時間，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】地佐辛;不同給藥方式;瑞芬太尼復合麻醉;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

瑞芬太尼作為新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、半衰期短、清除速率快、無蓄積等特點，能夠較好地滿足術(shù)后早期蘇醒的需要，但是在其應(yīng)用過程中由于血藥濃度下降快，又易導致術(shù)后傷口疼痛，而疼痛又引起蘇醒期各種不良應(yīng)激反應(yīng)，因此加強對瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后蘇醒期的管理，對更好地提高麻醉效果尤為重要[1].地佐辛作為一種K受體激動劑在手術(shù)麻醉中具有廣泛應(yīng)用，但對于其應(yīng)用方式尚無統(tǒng)一標準，筆者就地佐辛肌肉注射和靜脈注射兩種不同給藥方式在瑞芬太尼復合麻醉中的應(yīng)用進行觀察，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年1月至2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療的膽道疾病(急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊隆起性病變)患者160例.所有患者均符合LC手術(shù)適應(yīng)癥，且均為擇期手術(shù)患者，麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級.所選患者隨機分為A組和B組各80例，A組中男性44例，女性36例，年齡22～76歲，平均年齡(43. 5 ±5. 7)歲，體重指數(shù)(BMI)18. 5～24kg/m2，平均為(22. 1±1. 3)kg/m2; B組中男性45例，女性35例，年齡25～75歲，平均年齡(42. 6±5. 3)歲，體重指數(shù)(BMI)18. 5～24kg/m2，平均為(22. 2±1. 4)kg/m2.兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2麻醉方法所有患者術(shù)前30min均常規(guī)肌注0. 1g苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家:重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號:國藥準字H50021536)和0. 5g阿托品(生產(chǎn)廠家:安陽九州藥業(yè)有限責任公司，批準文號:國藥準字H41023676).入室后常規(guī)開放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)等指標.靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20051842)2～3mg/kg +順式阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號:國藥準字H20060869)0. 5～0. 2mg/kg +咪達唑侖(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，批準文號:國藥準字H10980026)0. 04mg/kg +瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號:國藥準字H20030198)2～3μg/kg行麻醉誘導.氣管插管后行機械通氣，常規(guī)低流量吸氧，維持生命體征平穩(wěn).所有患者均采用微量泵靜脈輸注瑞芬太尼0. 2～0. 3μg/(kg·min)+丙泊酚6～8mg/(kg·h)維持麻醉，間斷給予順式阿曲庫銨維持肌松.采用注入CO2的方式建立人工氣腹.兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30min給予0. 2mg/kg劑量的地佐辛，A組患者采用肌肉注射的方式給予，B組患者采用靜脈注射的方式給予.兩組患者均于手術(shù)結(jié)束后待患者恢復自主呼吸、意識清醒、吞咽等反射恢復，且SpO2＞95%時拔除氣管插管.

1. 3觀察指標觀察兩組患者術(shù)后蘇醒時間、氣管拔管時間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及麻醉恢復期不良反應(yīng)(呼吸抑制、惡心嘔吐等).其中蘇醒標準為咳嗽反射恢復，患者可自行保持呼吸道通暢，血流動力學指標穩(wěn)定，神志狀態(tài)清醒;鎮(zhèn)靜效果應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜－躁動評分法進行評分[2]，分值1 ～7分，1分不能喚醒，2分為非常鎮(zhèn)靜，不能服從指令; 3分為鎮(zhèn)靜，嗜睡，4分為安靜合作; 5分為躁動，6分為非常躁動，7分為危險躁動，3～4分為鎮(zhèn)靜良好;鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進行評分[3]，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈.

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS 15. 0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者臨床觀察指標比較A組患者術(shù)后蘇醒時間、氣管拔管時間均明顯小于B組，鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組患者臨床觀察指標比較(x±s)

2. 2兩組患者不良反應(yīng)比較A組患者術(shù)后無呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生; B組術(shù)后6例患者發(fā)生惡性嘔吐的不良反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12. 5%(10/80).兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).

3　討論

瑞芬太尼作為新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1. 5～3倍，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但也在一定程度上激活了患者體內(nèi)的促傷害機制，可增加患者術(shù)后痛覺敏感度，導致痛閾下降，即誘發(fā)痛覺過敏[4].另外，瑞芬太尼在手術(shù)麻醉過程中還易導致低血壓、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此采取有效措施加以預(yù)防上述不良反應(yīng)發(fā)生尤為重要.

地佐辛是一種混合型阿片類手術(shù)拮抗劑，主要激動作用分布于大腦、腦干和脊髓K受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，其作為一種K受體激動劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜作用[5].地佐辛具有部分受體激動作用，但對σ受體無活性，不會產(chǎn)生典型的受體依賴，因此成癮性較小，在臨床中的應(yīng)用無煩躁不安、焦慮等不適感[6];且地佐辛可松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此地佐辛在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時，對瑞芬太尼復合麻醉后的不良反應(yīng)具有明顯的抑制作用，從而使患者平穩(wěn)渡過術(shù)后蘇醒期.同時地佐辛藥代動力學特點表明，地佐辛肌注10mg達峰時間為10～90min，而5min內(nèi)靜脈滴注10mg的平均半衰期約為2. 4h，且靜脈注射后的鎮(zhèn)痛效果以及藥物持續(xù)時間會隨藥物劑量的減少而減少[7]，而肌肉注射地佐辛30min后可出現(xiàn)效果，因此在手術(shù)接受前的30min給藥，可對患者的腦干、大腦以及脊髓等全身起到鎮(zhèn)痛麻醉的效果，并可維持較長藥效[8].

本研究結(jié)果說明，采用肌肉注射方式給藥的A組在術(shù)后蘇醒期期間的蘇醒時間、拔管時間均明顯快于采用靜脈注射給藥的B組，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于B組，呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于B組，這一結(jié)果與駱宏等[7]研究結(jié)果一致.

綜上所述，對行瑞芬太尼復合麻醉手術(shù)患者，在術(shù)前30min采用肌肉注射的方式給予地佐辛，可更快地縮短患者術(shù)后蘇醒時間、氣管插管時間，并能保證術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 19)

作者簡介:王亞華(1969－)，女，云南大理人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0085－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R614. 1