堯國(guó)軍　吳荷花　陳真飛　周于凡江蘇省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇　撫州　344000

影響大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)因素分析

堯國(guó)軍吳荷花陳真飛周于凡
江蘇省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇撫州344000

【摘要】目的:探討影響大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)因素.方法:回顧分析我院行大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者168例預(yù)后影響因素.結(jié)果:年齡、術(shù)前出現(xiàn)腦疝、優(yōu)勢(shì)半球梗死、梗死范圍大小、發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間、高血壓、糖尿病均與大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，而術(shù)前GCS評(píng)分與之呈正相關(guān)(P＜0. 05).結(jié)論:大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后影響因素較多，術(shù)前需要綜合評(píng)估，準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，才能有效改善患者預(yù)后.

【關(guān)鍵詞】腦梗死;大骨瓣切除術(shù);預(yù)后;相關(guān)因素

大腦半球大面積梗死是指頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧產(chǎn)生廣泛水腫、壞死[1]，是外科常見(jiàn)的危重病之一.大骨瓣切除術(shù)治療是目前普遍采用的治療方法，但影響其預(yù)后相關(guān)因素研究較少.本研究擬回顧分析我院大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者168例影響預(yù)后的相關(guān)因素.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2005年1月至2014年1月我院確診大腦半球大面積腦梗死并應(yīng)用大骨瓣切除術(shù)治療患者168例，其中男102例，女66例，年齡39～72歲，平均年齡(56. 33±6. 51)歲.所有患者均獲隨訪，根據(jù)術(shù)后10個(gè)月隨訪改良Rankin量表評(píng)分(mRS)結(jié)果分組，mRS 0～3分為預(yù)后良好，mRS 4～6分為預(yù)后差.

1. 2手術(shù)方法[2]患者平臥位，全麻后采用額顳頂部倒問(wèn)號(hào)形切口，進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱，切口范圍前方靠發(fā)際近正中矢狀線，后方達(dá)頂結(jié)節(jié)，下達(dá)顱中窩底部，骨窗緣懸吊硬腦膜后呈星狀切口切開(kāi)，術(shù)中不切除梗死腦組織，止血后取人工腦膜或自體筋膜行硬腦膜成形術(shù).

1. 3觀察指標(biāo)患者年齡、性別、術(shù)前是否出現(xiàn)腦疝、是否為優(yōu)勢(shì)半球梗死、梗死范圍大小、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)、發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間、是否有高血壓病史及是否有糖尿病病史.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、Spearman等級(jí)相關(guān)分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Pearson線性相關(guān)分析，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組預(yù)后相關(guān)因素分析根據(jù)mRS評(píng)分，預(yù)后良好126例，預(yù)后差42例，比較兩組預(yù)后相關(guān)因素，除性別外，影響預(yù)后其余因素比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).(見(jiàn)表1)

2. 2預(yù)后情況與相關(guān)因素相關(guān)性分析Spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，治療預(yù)后與年齡、梗死面積及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間負(fù)相關(guān)(r =－0. 523，－0. 498，－0. 912)，與術(shù)前GCS評(píng)分正相關(guān)(r = 0. 537); Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，治療預(yù)后與術(shù)前腦疝疝出、優(yōu)勢(shì)半球梗阻、高血壓、糖尿病呈負(fù)相關(guān)(r =－0. 896，－0. 461，－0. 549，0. 736).

表1　兩組預(yù)后相關(guān)因素差異

3　討論

大腦半球大面積梗死臨床多表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、言語(yǔ)或肢體功能障礙、不同程度意識(shí)障礙等，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高、致殘率高是其特點(diǎn)[3].大骨瓣切除減壓可極大擴(kuò)大顱腔，緩解水腫腦組織對(duì)周?chē)X組織甚至腦干等部位的擠壓，對(duì)降低顱內(nèi)壓效果肯定，能有效增加腦灌注血流及氧分壓，達(dá)到改善神經(jīng)功能及降低死亡率的目的[4].但其手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一.

目前普遍認(rèn)可的手術(shù)指征為[5]:①患者經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效處于腦疝早期或前期;②CT見(jiàn)惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死和水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移≥10mm，環(huán)池和腦干受壓;③顱內(nèi)壓(ICP)≥4kPa(30mmHg);④排除嚴(yán)重的其它臟器病變.一般認(rèn)為，年齡、術(shù)前腦疝疝出、梗死范圍大小等是影響預(yù)后的重要因素[6]，但大多研究報(bào)道對(duì)預(yù)后有影響的因素如年齡、梗死范圍等，并無(wú)具體大樣本研究依據(jù)，多為人為的劃分.有報(bào)道稱[7]，患者年齡＞60歲病死率明顯增高，預(yù)后也差，但對(duì)此也一直存在爭(zhēng)議.本組研究根據(jù)腦卒中后的功能恢復(fù)的mRS評(píng)分分組回顧分析接受大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者預(yù)后影響因素及其相關(guān)性，研究結(jié)果表明:患者年齡、梗死面積、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前腦疝疝出、優(yōu)勢(shì)半球梗阻、高血壓、糖尿病與治療預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前GCS評(píng)分與治療預(yù)后正相關(guān).

故此，筆者認(rèn)為大骨瓣切除術(shù)是治療大腦半球大面積腦梗死的有效手段，但有效并不能使所有患者受益、有效改善預(yù)后.其方法關(guān)鍵在于對(duì)手術(shù)指征的準(zhǔn)確把握，且綜合考慮患者年齡、術(shù)前是否出現(xiàn)腦疝，是否為優(yōu)勢(shì)半球梗死，梗死范圍大小，術(shù)前GCS評(píng)分，發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，是否有高血壓病史，是否有糖尿病病史等因素，把握手術(shù)指征，將改善患者預(yù)后.

參考文獻(xiàn)

[1]郭玉臣，呂曉菲，徐兆冰．去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(1); 54－55．

[2]李冰，王興功，張健，等．改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動(dòng)脈梗死[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8): 487－490．

[3]陳磊，王玉海，蔡學(xué)見(jiàn)，等．重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4): 487－490．

[4]阮慶峰．顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(10): 23－25．

[5]江楠，鄭烈輝，李作士，等．大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在大面積腦梗死治療中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(11): 1446－1448．

[6]鄭榮．腦梗死去骨瓣減壓手術(shù)指征及影響預(yù)后因素分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(l0): 1268－1269．

[7]陳會(huì)生，周中和．惡性大腦中動(dòng)脈梗死去骨瓣減壓治療爭(zhēng)議與策略[J]．創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2(1): 5－9．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

作者簡(jiǎn)介:堯國(guó)軍(1981－)，男，漢族，江西撫州人，主治醫(yī)師，本科，研究方向:腦外傷，腦腫瘤及腦血管病等.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0082－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R743. 33