陳紅云南省楚雄州婦幼保健院，云南　楚雄　675000

CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察

陳紅
云南省楚雄州婦幼保健院，云南楚雄675000

【摘要】目的:觀察CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果.方法:選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例.對(duì)照組采用氨溴索進(jìn)行治療，觀察組采用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，觀察并比較兩組的治療效果.結(jié)果:治療前兩組患兒FiO2無明顯差異，治療后48h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);兩組比較間FiO2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);觀察組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論: CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】CPAP呼吸機(jī);氨溴索;新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS(新生兒呼吸窘迫綜合征)是因肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而致，早產(chǎn)兒較多見，患兒出生后數(shù)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部青紫、進(jìn)行性呼吸困難，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出現(xiàn)[1].呼吸窘迫綜合征會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，使患兒生命健康受到嚴(yán)重影響.本文旨在觀察CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治療的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，70例患兒均符合呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).患兒均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧動(dòng)，胸骨上、下窩吸氣性凹陷等癥狀.觀察組35例患兒中女17例，男18例，胎齡為30～35周，平均胎齡(30±4)周;對(duì)照組35例患兒中女15例，男20例，胎齡為31～34周，平均胎齡(29±5)周.兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①有發(fā)病的危險(xiǎn)因素;②Pa02/Fi02低于200mmHg;③呼吸窘迫急性起病;④肺動(dòng)脈楔壓(Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP)低于18mmHg;⑤雙肺有彌漫性陰影[2].

1. 3治療方法所有患兒均接受抗感染治療、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、暖護(hù)理等，以穩(wěn)定并維持患兒的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況及微循環(huán).

1. 3. 1對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氨溴索進(jìn)行治療(氨溴索，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)為: H20094223 ).氨溴索靜脈使用劑量為7. 5mg/kg，1次/6h，應(yīng)根據(jù)患兒呼吸道癥狀輕重調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)用藥3～5d.

1. 3. 2觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CPAP呼吸機(jī)、氨溴索聯(lián)合治療.①氨溴索靜脈使用劑量為7. 5mg/kg，1次/6h，應(yīng)根據(jù)患兒呼吸道癥狀輕重調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)用藥3～5d;②CPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置: FiO2為0. 3～0. 4kPa，流量5～10L/min; PEEP為3～6cmH2O，患兒癥狀消失時(shí)，F(xiàn)iO2為0. 25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤機(jī).

1. 4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒治療前、治療后氧濃度(FiO2)及平均氧療時(shí)間、呼吸窘迫緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1治療前、治療后48 h兩組患兒FiO2比較治療前兩組患兒FiO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，治療后48 h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具體見表1.

表1　治療前、治療后48 h兩組患兒FiO2比較情況(x±s，kPa)

2. 2兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見表2.

表2　兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率等比較情況

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病因復(fù)雜，如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、SP－A基因變異、母體糖尿病、圍產(chǎn)期窒息等均為高危因素[3].新生兒呼吸窘迫綜合征是因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣時(shí)肺泡萎陷，功能殘氣量的形成受到抑制，并且所有肺泡均會(huì)從小到大不斷萎縮，導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，甚至呼吸衰竭，該綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒、新生兒死亡的最常見原因.新生兒呼吸窘迫綜合征具有較高的發(fā)病率，發(fā)病早期制定并實(shí)施具有針對(duì)性、合理的治療方案尤為重要[4].

CPAP呼吸機(jī)治療的生理作用:①可使跨肺壓增加.CPAP治療可使呼吸道保持持續(xù)的正壓，繼而間接的增加跨肺壓;②CPAP治療還可使肺泡有效擴(kuò)張、功能殘氣量增加.CPAP可在呼吸末使肺泡正壓得以維持，肺泡持續(xù)擴(kuò)張，避免肺泡發(fā)生塌陷，使功能殘氣量及肺泡面積增加，肺順應(yīng)性得到明顯改善，肺內(nèi)分流減少，氧合得以改善; CPAP還可使已發(fā)生塌陷的肺泡重新擴(kuò)張;③可使呼吸道阻力減少.早產(chǎn)兒的呼吸道發(fā)育尚未完善，呼吸時(shí)極易塌陷，CPAP可使患兒呼吸道維持?jǐn)U張狀態(tài)，降低呼吸道阻力，使呼吸做功減少;④使PS(肺表面活性物質(zhì))的消耗量減少.肺泡萎陷時(shí)可導(dǎo)致肺泡表面的面積縮小，致使PS消耗量增加，CPAP治療可有效解決這一問題.

鹽酸氨溴索是一種價(jià)格低廉的祛痰藥，可刺激肺表面促進(jìn)PS的合成，調(diào)節(jié)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物排出，使患兒呼吸情況得到有效改善，抑制NRDS患兒病情的發(fā)展，加快患兒的康復(fù)[5].

綜上所述，CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，可有效縮短患兒氧療時(shí)間、呼吸窘迫緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]蔣道菊，池永學(xué)．CPAP對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J]．世界最近信息文摘，2014，14(2): 36－37，43．

[2]陳衍杰．CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7): 980－983．

[3]戴永利，王君霞，薛曉茹，等．CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(31): 7738－7739．

[4]崔偉倫．鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]．中國臨床實(shí)用雜志，2010，4(10): 103－105．

[5]蘇海波，孫景輝．珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征4 7例療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(2): 167－169．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

作者簡(jiǎn)介:陳紅，女，云南楚雄人，本科，主治醫(yī)師.研究方向:新生兒疾病.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0056－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R725. 6