周建兵陳曉芬.廣東省臺(tái)山市川島鎮(zhèn)下川衛(wèi)生院，廣東　臺(tái)山　5966; .廣東省臺(tái)山市斗山鎮(zhèn)斗山圩，廣東　臺(tái)山　594

鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防下腹部手術(shù)后惡心嘔吐30例臨床觀察

周建兵1陳曉芬2
1.廣東省臺(tái)山市川島鎮(zhèn)下川衛(wèi)生院，廣東臺(tái)山529266; 2.廣東省臺(tái)山市斗山鎮(zhèn)斗山圩，廣東臺(tái)山529224

【摘要】目的:觀察鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防下腹部手術(shù)后患者惡心嘔吐的臨床療效.方法:選擇60例行擇期下腹部手術(shù)并在術(shù)后接受靜脈鎮(zhèn)痛的患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例.觀察組給予鹽酸帕洛諾司瓊治療，對照組給予托烷司瓊治療.觀察并記錄兩組手術(shù)結(jié)束后1d和2d內(nèi)的惡心、嘔吐程度，計(jì)算兩組患者惡心、嘔吐的控制率，記錄患者頭痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對兩組患者進(jìn)行視覺模擬評分(VSA).結(jié)果:兩組患者術(shù)后1d經(jīng)藥物預(yù)防治療后的惡心及嘔吐有效控制率間差異統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);觀察組在術(shù)后兩天的惡心和嘔吐有效控制率顯著優(yōu)于對照組(P＜0. 05).兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及VSA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).結(jié)論:鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防下腹部手術(shù)后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】鹽酸帕洛諾司瓊;下腹部手術(shù);惡心嘔吐

為觀察鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術(shù)后患者惡心、嘔吐的預(yù)防效果，筆者采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進(jìn)行惡心、嘔吐的預(yù)防治療，對其術(shù)后1d及2d內(nèi)惡心、嘔吐的程度進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年2月至2014年2月我院收治的60例行擇期下腹部手術(shù)并在術(shù)后接受靜脈鎮(zhèn)痛的患者作為研究對象，患者年齡19～59歲，平均(33. 2±4. 1)歲，男性患者36例，女性患者24例，手術(shù)類型包括直腸、結(jié)腸、子宮及其附件的手術(shù).按照隨機(jī)對照原則分為對照組與觀察組各30例，分別采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進(jìn)行惡心、嘔吐的預(yù)防治療，排除術(shù)前存在惡心嘔吐史、嚴(yán)重腎功能衰竭及術(shù)前接受抗惡心嘔吐藥物治療等情況的干擾.兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組患者均采用靜吸復(fù)合性的全身麻醉，麻醉前進(jìn)行0. 5 mg的靜脈阿托品注射，麻醉誘導(dǎo)則采用異丙酚、芬太尼及米達(dá)唑侖等藥物.在手術(shù)結(jié)束前，給予觀察組患者0. 25 mg鹽酸帕洛諾司瓊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140043)進(jìn)行緩慢靜脈注射，對照組患者則給予5 mg托烷司瓊(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133344)進(jìn)行緩慢靜脈注射.

1. 3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者在手術(shù)結(jié)束后1d和2d內(nèi)的惡心、嘔吐程度及不良反應(yīng)情況.

1. 4評價(jià)指標(biāo)惡心等級(jí)分為: 0級(jí)(0分):無惡心發(fā)生;Ⅰ級(jí)(1分):存在輕度惡心，但不影響患者進(jìn)食及日常生活;Ⅱ級(jí)(2分):存在中度惡心，影響患者進(jìn)食及日常生活;Ⅲ級(jí)(3分):存在嚴(yán)重惡心，需要臥床[1].對兩組患者惡心、嘔吐的控制率進(jìn)行計(jì)算，惡心、嘔吐有效控制率=(0級(jí)+Ⅰ級(jí))患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%.術(shù)后1d或兩天內(nèi)采取模擬視覺評分法(VAS)對患者的視覺進(jìn)行評分[2]: 0分時(shí)無疼痛; 10分時(shí)則為劇烈疼痛.

1. 5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16. 0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者的不良反應(yīng)與術(shù)后1、2d藥物預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生情況及控制率對比術(shù)后不良反應(yīng)對比，觀察組不良反應(yīng)率3. 33%略低于對照組5. 00%，兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).兩組患者術(shù)后1d的藥物預(yù)防惡心及嘔吐有效控制率分別為83. 33%、90%和73. 33%、80. 0%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);觀察組術(shù)后兩天經(jīng)藥物預(yù)防惡心和嘔吐有效控制率為90. 0%和93. 33%，對照組均為60. 0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).如表1所示.

表1　兩組不良反應(yīng)與術(shù)后1、2日藥物預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生情況及控制率對比[例(%)]

2. 2兩組患者視覺模擬評分結(jié)果比較兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具體見表2.

表2　兩組患者VAS評分對比(x±s)

3　討論

目前靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)已廣泛應(yīng)用于臨床下腹部手術(shù)中，但是將其運(yùn)用于下腹部手術(shù)后患者常伴有術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，其發(fā)生率可達(dá)20%～50%及以上[3].術(shù)后惡心、嘔吐在增加患者痛苦的同時(shí)，還極易導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸、脫水及傷口愈合延遲等不良情況.選擇性5羥色胺3(5－HT3)受體拮抗劑已經(jīng)成為目前臨床預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生主要藥物，5－HT3受體拮抗劑通過阻斷患者消化道黏膜內(nèi)的傳入迷走神經(jīng)末梢5－HT3受體，從而對患者術(shù)后的惡心、嘔吐起到抑制作用[4].鹽酸帕洛諾司瓊則是其中一種較新型的長效制劑，往往應(yīng)用于預(yù)防化療引起的惡心嘔吐，并且對術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生具有較好的預(yù)防效果.筆者經(jīng)臨床研究證實(shí)在術(shù)后1d內(nèi)鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術(shù)后患者惡心、嘔吐的預(yù)防效果與托烷司瓊相當(dāng)，但術(shù)后2d則顯著優(yōu)于對照組.這一研究結(jié)果與許培陽等[5]研究結(jié)果類似.

總之，鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防下腹部手術(shù)后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]李改萍．足三里穴位按摩預(yù)防LC術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(3): 31－31，33．

[2]鄔艷，劉家欣，李毅，等．鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防上腹部手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛所致的惡心嘔吐[J]．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2012，06(2): 34－37．

[3]郭益群．腔鏡下腹部手術(shù)后惡心、嘔吐危險(xiǎn)因素及帕洛諾司瓊、托烷司瓊藥效的觀察分析[D]．福州:福建醫(yī)科大學(xué)，2013．

[4]譚永勝，郁萬友，呂潔，等．腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐危險(xiǎn)因素及鹽酸帕洛諾司瓊、鹽酸托烷司瓊療效的觀察分析[J]．北方藥學(xué)，2014，(12): 47－48．

[5]許培陽，吳志云．鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，53(4): 57－59，63．

3　討論

收稿日期:( 2014. 12. 24)

作者簡介:周建兵(1975－)，男，主治醫(yī)師，副院長.E－mail: rhyan@163. com

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0050－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R656